Одним из способов хирургического лечения рака прямой кишки является низкая передняя резекция прямой кишки, выполняемая из лапаротомного доступа.
В послеоперационном периоде у больных, оперированных по обычной методике с наложением прямого колоректального анастомоза после низкой передней резекции прямой кишки, мы наблюдали функциональные нарушения, связанные с утратой основной части ампулы. Основными проявлениями данного симптомокомплекса было: многомоментное, длительное и неполное опорожнение кишечника, ощущение давления или переполнения в малом тазу, иногда недержание газов и жидкой части кишечного содержимого (инконтиненция I- II ст.).
Для коррекции вышеуказанных проявлений нами разработан в эксперименте и внедрен в клинику способ формирования "искусственной ампулы" прямой кишки после низкой передней резекции. Способ подразумевает создание "резервуара", по своей форме и функции напоминающего резецированную часть прямой кишки. Особое внимание при этом уделяется созданию искусственного ректосигмоидного "сфинктера", играющего, по нашему мнению, большую роль в нормальном функционировании дистального отдела толстой кишки.
По данной методике оперировано десять больных в возрасте от 35 до 75 лет. Больные осмотрены через 6 и 12 месяцев после операции. Жалоб не предъявляют. Стул 1-2 раза в сутки, оформленный, опорожнение одномоментное, инконтиненции нет.
При выполнении контрастной клизмы отмечается расширение низведенной кишки, по форме напоминающее резецированную ампулу. Опорожнение кишечника полное, одномоментное. Отмечается наличие сфинктероподобного сужения на 18-20см от ануса. После опорожнения от контрастного вещества при двойном контрастировании низведенная кишка растяжима до размеров нормальной прямой кишки, сужения на уровне колоректального анастомоза нет.
При колоноскопии линия колоректального анастомоза определяется в виде клапана высотой до 1-2 мм, на 4 см от ануса - у 3 пациентов, на 5 см - у семи пациентов. На 20-22см от ануса определяется складка слизистой, при инсуфляции воздухом раскрывается, свободно пропускает колоноскоп.
При измерении объемов прямой кишки путем заполнения эластичного тонкостенного баллона показатели порогового объема достигали 110±12мл, максимально переносимого объема -180±5мл. Данные показатели значительно превышали показатели пациентов, оперированных с наложением прямого колоректального анастомоза.
Таким образом, первые результаты клинического применения метода, как способа предупреждения развития "синдрома низкой передней резекции", говорят об удовлетворительных функциональных результатах и оправдывают внедрение его в клиническую практику.