Вопросы лечения кист печени являются актуальной проблемой в хирургической гепатологии. Кистозное поражения печени может осложниться одавлением соседствующих сосудов и желчных протоков, нагноением кист, разрыв с развитием желчного перитонита, образованием поддиафрагмальных абсцессов, нередко приводящим к летальным и исходам. Показанием к лечению неосложненных кист печени является их размер более 5 см, а также рост кисты более 1,5-2 см в год. Операции, применяемые в лечении кист печени - вскрытие и тампонада, марсупиализация, резекция печени. Однако радикализм вмешательства достигается лишь тогда, когда удаляется секретирующий эпителий, в противном случае возможен рецидив заболевания. Радикальными операциями можно считать резекцию печени и иссечение кисты, но при солитарных кистозных поражениях резекция печени не показана в связи со своей большой травматичностью, а полностью иссечь кисту из ткани печени часто бывает невозможным. Применение холодового воздействия на оставшуюся часть эпителия кисты приводит к гибели эпителия, тем самым, предотвращая рецидивирование. Также применение криодеструкции предупреждает развитие в послеоперационном периоде желчеистечения из расширенных желчных протоков, которые могут открываться в полость кисты, что наиболее часто наблюдается при описторхозном характере кист. Учитывая современные тенденциии к развитию малоинвазивной хирургии, одним из вариантов оперативного лечения кист печени, позволяющим достигнуть радикализма и снизить травматичность, является эндоскопическое иссечение последних и с дополнением криодеструкцией оставшегося эпителия кисты.
С 1995 года в сибирском зональном гепатологическом центре с помощью данной методики было прооперировано 8 пациентов. Все больные были женского пола, среднего возраста (43-59 лет). Структура кистозных поражений распределялась следующим образом - в 6-ти случаях это были солитарные кисты, одна из них имела описторхозное происхождение, в остальных случаях имел место поликистоз печени. Размеры кист варьировали от 1 до 16 см, причем солитарные кисты имели размеры от 5,5 до 16 см. множественные кисты печени имели меньшие размеры, однако, наличие клинической симптоматики в виде диспептического и болевого синдромов диктовали необходимость оперативного лечения. Преимущественно пораженные сегменты были S2,3,4, а в случаях поликистоза и S5,6,7. В одном случае большая солитарная киста располагалась в S8. методика операции состояла в следующем: после установления местоположения кисты последние пунктировались, капсула иссекалась электроножом. Затем из отдельного троакарного доступа криодеструкция оставшихся стенок кисты из 5-ти точек, ложе кисты тампонировалось сальником. Операция заканчивалась выведением дренажной трубки, которая удалялась через сутки после операции. В одном случае операция носила симультантный характер - вначале была произведена лапароскопическая холецистэктомия, а затем иссечение кисты с криодеструкцией. В случае расположения кисты в S8 был осуществлен переход на открытую операцию, т. к. особенности расположения кисты, распространение ее на заднедиафрагмальную поверхность печени вызвали трудности при ревизии и криодеструкции. Во всех случаях послеоперационный период протекал гладко, закончились выздоровлением и послеоперационный койкодень составил от 5 до 8 суток.
Таким образом, лапароскопическое иссечение кист печени с дополнением его криодеструкцией оставшегося эпителия является малотравматичной, радикальной методикой, применяемой при лечении кистозного поражения печени как в случае множественного их характера, так и при солитарном поражении, располагающихся на передней и висцеральной поверхности печени.