|
Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала
Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.
Скачать сборник целиком
В выборе лечебной тактики у больных с острым панкреатитом большое значение имеет определение масштабности поражения железы и окружающих тканей. В этом отношении из значительного арсенала методов исследования поджелудочной железы, имеющихся у хирургов, наиболее информативным является видеолапароскопия.
Мы располагаем опытом эндоскопического обследования и лечения 262 больных острым панкреатитом. Отечная форма отмечена у 129 пациентов, геморрагическая-74, жировая-36 и панкреонекроз выявлен у 23 больных. Во время лапароскопии, кроме как уточнение диагноза, выполнялся ряд лечебных вмешательств; а) блокада, дренирование круглой связи печени (79), дренирование желчного пузыря путем выполнения микрохолецистостомы (129), направленное дренирование брюшной полости (133), санация и дренирование сальниковой сумки (157).
Из 23 случаев (8,8%) панкреонекроза у 3 пациентов некротический процесс локализовался в области головки, у 8- в головке и теле, у 7- в теле и хвосте, у 5- тотальное поражение поджелудочной железы с накоплением гноя в сальниковой сумке и забрюшинной флегмоной. Диффузный перитонит выявлен у 13 пациентов, разлитой - у 10 больных.
Сравнительно низкий процент панкреонекроза связан с своевременным проведением комплексной интенсивной терапии, декомпрессии билиарного тракта и направленного дренирования брюшной полости под контролем эндоскопа при тяжелых формах панкреатита.
В 12 случаях панкреонекроза выполнена некросеквестрэктомия и дренирование сальниковой сумки по типу «оментобурсостомы» в сочетании с дренированием желчного пузыря видеолапароскопическим способом. В остальных случаях (11 пациентов) проведена лапаротомия с широким вскрытием сальниковой сумки, некросеквестрэктомией, оментобурсостомией с дренированием сальниковой сумки, вскрытием и санацией забрюшинной флегмоны, ретроперитонеостомией, холецистостомией и холецистэктомией с дренированием холедоха в 4 случаях при гангренозном холецистите.
Всем 262 пациентам в послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия введением ингибиторов ферментов, цитостатиков и ферментозамещающих препаратов.
В «холодном» периоде больным с билиарным панкреатитом (142 больных) выполнены различные операции на желчных путях по поводу осложнений желчно-каменной болезни. Умерло 5 больных с панкреонекрозом.
Послеоперационная летальность среди больных с панкреонекрозом составила 21,5%, а общая летальность-1,9%.
|
