Введение: Неспецифический вульвовагинит является одной из наиболее часто выявляемых видов генитальной инфекции у женщин репродуктивного возраста. Этой патологией страдает почти каждая 5-я (19,2%) пациентка гинекологической практики, а среди женщин с патологическими белями частота его выявления возрастает в 4 раза [1 , 2].

Цель. Изучить клиническую эффективность лечения неспецифического вульвовагинита суппозиториями, содержащими метронидазол и миконазола нитрат.

Материал и методы. Исследование выполнялось на базе кафедры акушерства и гинекологии Сиб-ГМУ. В исследование включено 29 пациенток с неспецифическим вульвовагинитом. В основной (I) группе (n=19) женщины получали лечение суппозиториями, содержащими метронидазол 750 мг и миконазола нитрат 200 мг по одной влагалищной свече один раз в сутки на ночь в течение 7 дней. Группу (II) сравнения (n=10) составили пациентки, получавшие терапию суппозиториями, содержащими хлоргексидин 0,016 г по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней.

Критерии включения: возраст от 18 до 35 лет, подтверждённый диагноз неспецифический вульвова-гинит, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, кормление грудью, применение в течение 2 недель системной или локальной антибактериальной терапии, инфекции передающиеся половым путём. Для оценки клинической эффективности лечения проводился анализ жалоб и анамнеза, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах через два дня после окончания применения препарата и через 1 месяц. Всем пациенткам проводилось микроскопическое исследование мазка окрашенного по Граму, определение рН влагалищного отделяемого с помощью индикаторных тест-полосок. Анализ результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.).

 

Результаты. Средний возраст пациенток I группы 23,4±0,6 года, II - 24,1±0,9 года соответственно (р=0,52).
Местными проявлениями воспалительного процесса в обеих группах до начала терапии являлись жжение, гиперемия, отёк слизистой влагалища, обильные выделения. Среднее значение pH влагалищного содержимого перед лечением 6,7±0,4 в I группе и 6,6±0,4 во II группе (p=0,82). Среднее количество лейкоцитов в поле зрения в мазке 58,8±5,6 в I группе и 63,0±7,2 во II группе (p=0,66) соответственно. Влагалищная флора в I группе была представлена мелкой палочкой в 31,6%, смешанной флорой в 21,1%, кокко-бациллярной в 47,4%. Во II группе мелкая палочка отмечалась у 10,0%, смешанная флора у 30,0%, кокко-бациллярная у 60,0% (%2=1,7;p=0,43). По совокупности клинико-лабораторных исследований до начала лечения обе группы были сопоставимы.

Через 2 дня после окончания лечения у пациенток основной группы отмечено исчезновение жжения, в группе сравнения у 30% женщин наблюдался этот симптом (%2=6,4; p=0,01). Отёк отсутствовал у пациенток обеих групп в 100% случаев. Обильные выделения в I группе отмечены в 31,6%, умеренные в 68,4%, во II группе обильные выделения не наблюдались, умеренные у 60%, скудные у 40% женщин (%2=10,8; p=0,004). Среднее значение рН влагалищного содержимого составило 4,5±0,1 в I группе и 5,8±0,2 во II группе (p<0,001) (%2=4,1; p=0,05). Среднее количество лейкоцитов в мазке составило 19,9±4,7 в I группе и 35,3±4,8 во II (p=0,05). Влагалищная флора в I группе представлена мелкой палочкой в 63,2%, смешанной флорой в 21,1%, кокко-бациллярнаой в 15,8%, во II группе мелкая палочка в 40,0%, смешанная флора в 20,0%, кокко-бациллярная флора в 40,0% случаев (%2=2,2; p=0,33). Через 1 месяц терапии пациентки основной группы жжение не отмечали, у 20% женщин группы сравнения данный симптом присутствовал (%2=4,1; p=0,04). Отёк слизистой отсутствовал у пациенток обеих групп. Обильных выделений из половых путей в I группе не было, умеренные присутствовали у 15,8%, скудные у 84,2% женщин. Во II группе: обильные у 10,0%, умеренные у 60,0% и скудные у 30% пациенток. Среднее значение рН влагалищного содержимого составило 4,1±0,1 в I группе и 5,1±0,2 во II группе (p<0,001). Среднее количество лейкоцитов в мазке 7,2±1,2 в I группе и 27,0±4,4 во II группе соответственно (p<0,001). Влагалищная флора в I группе представлена мелкой палочкой в 76,5%, смешанной флорой в 10,6%, кокко-бациллярной флорой в 21,1%, во II группе мелкая палочка отмечена у 30,0%, смешанная флора у 40,0%, кокко-бациллярная у 30,0% (%2=9,2; p=0,01). Пациентки обеих групп хорошо переносили лечение, аллергических реакций на компоненты препаратов не наблюдалось.

Выводы: препараты, содержащие метронидазол с миконазолом нитратом и хлоргексидин, эффективно ликвидируют симптомы местного воспаления (жжение, гиперемию, отёк, выделения из половых путей). Динамика купирования симптомов неспецифического вульвовагинита более выраженная при применении суппозиториев, содержащих метронидазол и миконазола нитрат. Нормализация рН влагалищного содержимого и тенденция к восстановлению нормальной флоры влагалища у пациенток, применявших терапию суппозиториями, содержащими метронидазол и миконазола нитрат отмечалась быстрее.