Омская государственная медицинская академия, г. Омск

Данная работа посвящена проблеме острого панкреатита. Ее актуальность обусловлена:
-высокими показателями заболеваемости
-проблемой диагностики (отсутствие характерных признаков данного заболевания)
-проблемой выбора наиболее приемлемого способа лечения.
Разбор материала начинается с общего понятия, патогенеза, классификации. Особый интерес представляет классификация, основанная на причинном факторе. В настоящее время причинные факторы острого панкреатита принято делить на две основные группы:
1.Вызывающие затруднение оттока панкреатического сока и внутрипротоковую гипертензию.
2.Приводящие к первичному поражению ацинарных клеток. Наиболее тяжелые формы острого панкреатита развиваются при сочетании 3 факторов:
-Острой внутрипротоковой гипертензии
-Гиперсекреции
-Внутриканальцевой активации панкреатических ферментов.
Следует учитывать, что острый панкреатит рассматривается как фазовое заболевание. От наиболее точной диагностики той или иной фазы патологического процесса зависит выбор наиболее оптимальной тактики лечения и как следствие его исход.
Вкратце в докладе рассматриваются наиболее результативные методы диагностики. Как было упомянуто выше, проблема постановки диагноза до конца не решена, трудности в этом вопросе создают как недостаток клинического опыта врачей, так и полиморфизм клинической картины. С этой целью необходим комплексный подход к инструментальному обследованию, включающий определение активности панкреато- и гепатоспецифичных ферментов.
Огромные диагностические возможности предоставляет в распоряжение клиницистов лапароскопия. Прямыми признаками острого панкреатита являются: бляшки на сальнике, брюшине, геморрагический выпот, отечность сальника, брыжейки кишечника, клетчатки, гиперемия и имбибиция брюшины. Но лапароскопическая диагностика базируется на выявлении только косвенных признаков. Основной целью экстренной лапароскопии является подтверждение диагноза и выявление распространенности воспаления. Также на основании лапароскопических признаков можно прогнозировать течение острого панкреатита.
Основу доклада составляет тактика лечения, она предполагает сочетание консервативных и оперативных методов. При выборе метода лечения следует базироваться на трех принципах:
1.Лечение воспаления поджелудочной железы и панкреатогенного перитонита
2.Предупреждение и лечение синдрома панкреатогенной токсемии, нарушение обмена веществ и связанных с этим осложнений
3.Предупреждение и лечение постнекротических осложнений
Затрагивается вопрос об устранении системных осложнений. Принципы устранения системных осложнений сводятся к следующему:
-лечение шока
-лечение дыхательной недостаточности
-устранение недостаточности паренхиматозных органов
-борьба с сепсисом
-устранение факторов, лежащих в основе заболевания
Некоторое внимание уделяется препаратам, применяемым в терапии легких форм острого панкреатита.
Большое внимание уделяется устранению поздних стадий острого панкреатита. В частности рассматривается хирургическое лечение панкреонекроза. Показания к операции при панкреонекрозе:
-инфицирование некротических тканей
-стойкая полиорганная недостаточность (обширный некроз поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки)
-гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.
-неотложные и вынужденные повторные вмешательства вследствие имеющихся или развившихся осложнений (неадекватное дренирование, кровотечение, не устраненная секвестрация)
Не осталось без внимания и разработка новых более щадящих методов лечения. Особый интерес представляет внедрение полуконсервативного метода лечения с применением плазменного скальпеля. Особенность данного инструмента состоит в том, что применяется новый вид энергии- энергия плазменных потоков. Плазма, применяемая в данном методе лечения обладает высокой температурой (от 2000 до 20000` С), мощным световым и ультразвуковым излучением, создает инертную среду в обрабатываемом поле. Все это обуславливает показания к применению плазменного скальпеля:
-гемостатичность, асептичность, стерилизующее и стимулирующее воздействия.
Применение данного метода при инфицированном панкреонекрозе способствует более раннему купированию воспалительного процесса, уменьшению микробной обсемененности поджелудочной железы, сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки, уменьшает частоту осложнений и обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода.