Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск/ Кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Коленный сустав является одним из самых крупных суставов организма человека и несет чрезвычайно важные функции, обеспечивая устойчивую опору нижней конечности и ее высокую подвижность. В свою очередь мениски играют значимую роль в функционировании коленного сустава, участвуя в амортизации и распределении весовых нагрузок, а также значительно уменьшая взаимное трение суставных поверхностей. Разрывы менисков составляют 60-85 % всех закрытых повреждений коленного сустава. При всем многообразии клинических, рентгенологических и других специальных методов диагностики разрывов менисков в настоящее предпочтение отводится такому методу как артроскопия. Данный метод позволяет малоинвазивно и с точностью 95-100 % диагностировать внутрисуставные повреждения коленного сустава, в то время как традиционные методы диагностики смогут сделать это лишь в 54-60 % случаев [1]. Помимо диагностической ценности метод позволяет, в зависимости от характера повреждений, производить удаление нестабильного фрагмента поврежденного мениска, и тогда его неповрежденная часть сможет в дальнейшем участвовать в перераспределении нагрузок на мыщелки, либо выполнить мероприятия по удалению мениска при значительных разрывах.

Цель настоящего исследования: обосновать целесообразность и произвести клиническую оценку применения артроскопии для повышения эффективности лечения пациентов с повреждением менисков коленного сустава.

За период с 2004 по 2006 гг. в травматологическом отделении МЛПУ «Городская больница № 1» было выполнено 118 оперативных вмешательств с использованием артроскопической техники фирмы Карл Шторц (Германия) при лечении больных с повреждением коленного сустава. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на боли в области коленного сустава, ограничение движений, периодически возникающее чувство нестабильности сустава, а 86 пациентов (72,9%) - на блоки коленного сустава. Среди 118 пациентов с изолированным повреждением менисков 88 % составили больные с повреждением внутреннего мениска, 9 % - с повреждением наружного мениска и 3 % - с повреждением как наружного, так и внутреннего менисков. Согласно нашим наблюдениям, разрывы распределялись по типам следующим образом: продольный полный - 33 %, продольный неполный - 4 %, лоскутный - 34 %, паракапсулярный - 6 %, поперечный - 9 %, горизонтальный - 5 %, дегенеративный - 6 %, множественный разрыв - 1 %, разрыв дисковидного мениска - 2 %. После идентификации повреждений производилась эндоскопическая резекция поврежденной части мениска либо субтотальное его удаление. При парциальной менискэктомии выполнялась обработка оставшейся части мениска и проверка его на стабильность. Оперативное вмешательство завершалось промыванием сустава двумя литрами физиологического раствора, наложением швов на кожу. Гипсовая иммобилизация в послеоперационном периоде не использовалась.

В тех случаях, когда операцию проводили под проводниковой анестезией пациенты могли ходить с помощью костылей уже через 5-6 часов после операции, с умеренной нагрузкой на конечность. Со второго дня больные приступали к занятиям лечебной физкультурой, направленной на укрепление передней группы мышц бедра и увеличение объема движений в коленном суставе. Лечебная гимнастика сочеталась с физиотерапевтическими процедурами и медикаментозной терапией. При необходимости на второй день выполняли пункцию и удаляли кровь из коленного сустава. Средний срок пребывания в стационаре составил 5,1 дня.

При оценке результатов лечения в ближайшие и отдаленные сроки отмечены только отличные и хорошие результаты как по субъективным, так и по объективным показателям.

Таким образом, артроскопия как диагностический метод исследования позволяет провести ревизию практически всех отделов сустава, выявить различные повреждения менисков, при этом наиболее часто встречаются продольный полный и лоскутный типы разрывов. Используя возможности артроскопии с целью хирургического вмешательства на поврежденных структурах, метод дает возможность производить щадящую, экономную, парциальную резекцию поврежденного участка мениска и сохранить его неповрежденную часть. Использование волоконной оптики и специального инструментария проводится без широкого рассечения тканей сустава, поэтому мы не наблюдаем в послеоперационном периоде стойких контрактур и развития асептического воспаления. При таком подходе в лечении пациентов с травмой коленного сустава значительно сокращаются сроки стационарного лечения, нетрудоспособности и уменьшается вероятность развития посттравматического дегенеративно-дистрофического процесса.

Список литературы:

1. Городниченко, А.И. Лечение повреждений коленного сустава с применением артроскопии / А.И. Городниченко, К.А. Николаев, А.Н. Минаев, Ф.А. Теймурханлы // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов / РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова. - Курган, 2004. - С. 77-79.