Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА МЕТОДОМ

Печать E-mail
12.12.2010 г.

Кубанская Государственная медицинская академия, г. Краснодар

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Распространенный гнойный перитонит был и остается наиболее частым и грозным осложнением острой абдоминальной хирургической патологии. Летальность при данной патологии составляет от 15 до 60%, а при наличии полиорганной недостаточности достигает 70-80% и не имеет тенденции к снижению.
Цель работы - улучшить результаты лечения тяжелых форм распространенного гнойного перитонита путем повышения эффективности его местного лечения с использованием непрямого электрохимического окисления.
Задачи работы.
1.    Разработать методику перманентной санации брюшной полости при распространенных формах
перитонита натрия гипохлоритом (определить концентрацию, объем и экспозицию в брюшной полости).
2.    Определить наиболее информативные критерии эндогенной интоксикации, позволяющие составить
прогноз течения патологического процесса и лечебные мероприятия.
3.    Оптимизировать показания к использованию натрия гипохлорита у больных с
распространенными формами перитонита с учетом факторов эндогенной интоксикации и оксидантно-
прооксидантной системы.
Материалы и методы. В исследовании использованы результаты лечения 74 больных с тяжелыми формами распространенного гнойного перитонита. Из которых 50 больных составили контрольную группу, которым проводилось традиционное лечение.
Основную группу составила 24 больных которым для послеоперационной санации брюшной полости применялся метод газожидкостного потока (запатентованный Ремизовым И.В. в 2000г) суть которого состоит в создании пульсирующего турбулентного газожидкостного потока в брюшной полости в дорзо-вентральном направлении на фоне постоянно поддерживаемого гидропневмоперитониума и эвакуации газа и смешанной с экссудатом жидкости через широкопросветную перфорированную трубку, установленную под передней брюшной стенкой. Проведение лаважа осуществляется дробно, через каждые 12 часов до купирования клинических и лабораторных признаков основных проявлений перитонита. В качестве санационной жидкости нами используется электролизный раствор гипохлорита натрия в концентрации 800 мг/л для моделирования естественных детоксикационных и бактерицидных систем организма.
Результаты. Адекватно оценить эффективность детоксикации при непрямом электрохимическом окислении позволяют такие лабораторные методы, как определение уровня среднемолекулярных пептидов и эффективной концентрации альбумина в плазме крови больных (Н.М. Федоровский и соавт., 1997).
Среднемолекулярные пептиды представляют собой неидентифицированные токсические вещества белковой природы с молекулярной массой 500-5000 дальтон. СМП образуются в результате агрессивного действия протеаз на белковые структуры организма и повышение их уровня больше 250 усл. ед. говорит о наличии у больного эндотоксикоза, причем степень повышения довольно четко отражает степень эндотоксемии (В.К. Гостищев и соавт., 1994).
Показатели уровня СМП определялись в динамике у всех больных основной и контрольной группы, при поступлении у всех обследуемых больных отмечено повышение уровня СМП до 636,6+21,2 усл. ед. В раннем послеоперационном периоде имеет место некоторый рост уровня СМП, что, на наш взгляд, обусловлено дополнительной операционной травмой и ранним посленаркозным периодом. При этом пик показателя среди больных основной группы приходится на первые сутки послеоперационного периода и составляет 710,5+23,8 усл. ед., а среди пациентов контрольной группы - на третьи сутки и равен 725,3+19,8 усл. ед.
У пациентов основной группы, начиная со вторых суток послеоперационного периода отмечается снижение уровня СМП и к 8-9 суткам этот показатель достигает нормальных значений (250,2+15,4 усл. ед.). Среди больных контрольной группы наблюдался прогрессивный рост показателя до третьих суток послеоперационного периода включительно, и только с четвертых суток отмечали тенденцию к его постепенному снижению до уровня 320,7+12,7 усл. ед. на 8-9 сутки.
При определяли динамики изменения эффективной концентрации альбумина, в основной группе пациентов максимальное снижение приходилось на 1-е сутки послеоперационного периода - 13,9+1,3 г/л (р<0,01). В последующем наблюдается прогрессивное увеличение концентрации альбумина, которая максимально приближается к общей концентрации альбумина на 12-13-е сутки после операции. В контрольной группе наблюдали снижение ЭКА до 3-4-ых суток послеоперационного периода, и только с 6-ых суток отмечалась тенденция к ее росту.
Из множества способов диагностики эндогенной интоксикации одним из наиболее простых и достаточно информативных остается лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Определение ЛИИ выполнено всем больным основной и контрольной групп. Максимальное значение ЛИИ имел на первые сутки послеоперационного периода. Начиная со вторых суток, отмечается снижение ЛИИ в обеих группах больных, однако, в контрольной группе уровень его остается на 15% выше, чем в основной. К 8-9-ым суткам послеоперационного периода у пациентов основной группы ЛИИ соответствовал норме. В контрольной группе нормализация показателя наблюдалась к 12-14-ым суткам после операции.
Использование метода непрямого электрохимического окисления позволило снизить число гнойных осложнений со стороны операционной раны более чем в 2 раза (с 62,4 до 27,7%). Летальность в основной группе удалось снизить на 67,1% (с 68,2 до 46%).
Выводы
1.    Электрохимическое окисление с использованием гипохлорита натрия является эффективным средством борьбы с эндотоксикозом у больных с распространенными перитонитами.
2.    Местное (внутрибрюшное) применение гипохлорита натрия при распространенных формах перитонита рекомендуем в дозе 800 мг/л что позволяет быстрее купировать явление перитонита.
3.    Определение среднемолекулярных пептидов, эффективной концентрации альбумина и лейкоцитарного индекса интоксикации являются информативными критериями эндогенной интоксикации, позволяющие составить прогноз течения патологического процесса.

 

Список литературы:
1.Гостищев В. К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии// Хирургия. - 1994. - №4. - С. 48-50.
2.Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Дис. ... д-ра мед. наук. - Краснодар, 1991. - 317 с.
3.Ремизов И.В. Метод восходящего газо-жидкостного потока в лечении распространенного гнойного перитонита.//Автореф. Дисс... канд. мед. наук. Краснодар.-2000.-157 с.
4.Федоровский Н.М., Груздев В.Е., Фомин П.В. Методы объективизации оценки уровня эндотоксемии при применении непрямого электрохимического окисления крови в хирургической практике// Кубанский научный медицинский вестник. - 1997. - Спец. выпуск 4. - С. 79-80.


 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99