Распространенный гнойный перитонит был и остается наиболее частым и грозным осложнением острой абдоминальной хирургической патологии. Летальность при данной патологии составляет от 15 до 60%, а при наличии полиорганной недостаточности достигает 70-80% и не имеет тенденции к снижению.
Цель работы - улучшить результаты лечения тяжелых форм распространенного гнойного перитонита путем повышения эффективности его местного лечения с использованием непрямого электрохимического окисления.
Задачи работы.
1.    Разработать методику перманентной санации брюшной полости при распространенных формах
перитонита натрия гипохлоритом (определить концентрацию, объем и экспозицию в брюшной полости).
2.    Определить наиболее информативные критерии эндогенной интоксикации, позволяющие составить
прогноз течения патологического процесса и лечебные мероприятия.
3.    Оптимизировать показания к использованию натрия гипохлорита у больных с
распространенными формами перитонита с учетом факторов эндогенной интоксикации и оксидантно-
прооксидантной системы.
Материалы и методы. В исследовании использованы результаты лечения 74 больных с тяжелыми формами распространенного гнойного перитонита. Из которых 50 больных составили контрольную группу, которым проводилось традиционное лечение.
Основную группу составила 24 больных которым для послеоперационной санации брюшной полости применялся метод газожидкостного потока (запатентованный Ремизовым И.В. в 2000г) суть которого состоит в создании пульсирующего турбулентного газожидкостного потока в брюшной полости в дорзо-вентральном направлении на фоне постоянно поддерживаемого гидропневмоперитониума и эвакуации газа и смешанной с экссудатом жидкости через широкопросветную перфорированную трубку, установленную под передней брюшной стенкой. Проведение лаважа осуществляется дробно, через каждые 12 часов до купирования клинических и лабораторных признаков основных проявлений перитонита. В качестве санационной жидкости нами используется электролизный раствор гипохлорита натрия в концентрации 800 мг/л для моделирования естественных детоксикационных и бактерицидных систем организма.
Результаты. Адекватно оценить эффективность детоксикации при непрямом электрохимическом окислении позволяют такие лабораторные методы, как определение уровня среднемолекулярных пептидов и эффективной концентрации альбумина в плазме крови больных (Н.М. Федоровский и соавт., 1997).
Среднемолекулярные пептиды представляют собой неидентифицированные токсические вещества белковой природы с молекулярной массой 500-5000 дальтон. СМП образуются в результате агрессивного действия протеаз на белковые структуры организма и повышение их уровня больше 250 усл. ед. говорит о наличии у больного эндотоксикоза, причем степень повышения довольно четко отражает степень эндотоксемии (В.К. Гостищев и соавт., 1994).
Показатели уровня СМП определялись в динамике у всех больных основной и контрольной группы, при поступлении у всех обследуемых больных отмечено повышение уровня СМП до 636,6+21,2 усл. ед. В раннем послеоперационном периоде имеет место некоторый рост уровня СМП, что, на наш взгляд, обусловлено дополнительной операционной травмой и ранним посленаркозным периодом. При этом пик показателя среди больных основной группы приходится на первые сутки послеоперационного периода и составляет 710,5+23,8 усл. ед., а среди пациентов контрольной группы - на третьи сутки и равен 725,3+19,8 усл. ед.
У пациентов основной группы, начиная со вторых суток послеоперационного периода отмечается снижение уровня СМП и к 8-9 суткам этот показатель достигает нормальных значений (250,2+15,4 усл. ед.). Среди больных контрольной группы наблюдался прогрессивный рост показателя до третьих суток послеоперационного периода включительно, и только с четвертых суток отмечали тенденцию к его постепенному снижению до уровня 320,7+12,7 усл. ед. на 8-9 сутки.
При определяли динамики изменения эффективной концентрации альбумина, в основной группе пациентов максимальное снижение приходилось на 1-е сутки послеоперационного периода - 13,9+1,3 г/л (р<0,01). В последующем наблюдается прогрессивное увеличение концентрации альбумина, которая максимально приближается к общей концентрации альбумина на 12-13-е сутки после операции. В контрольной группе наблюдали снижение ЭКА до 3-4-ых суток послеоперационного периода, и только с 6-ых суток отмечалась тенденция к ее росту.
Из множества способов диагностики эндогенной интоксикации одним из наиболее простых и достаточно информативных остается лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Определение ЛИИ выполнено всем больным основной и контрольной групп. Максимальное значение ЛИИ имел на первые сутки послеоперационного периода. Начиная со вторых суток, отмечается снижение ЛИИ в обеих группах больных, однако, в контрольной группе уровень его остается на 15% выше, чем в основной. К 8-9-ым суткам послеоперационного периода у пациентов основной группы ЛИИ соответствовал норме. В контрольной группе нормализация показателя наблюдалась к 12-14-ым суткам после операции.
Использование метода непрямого электрохимического окисления позволило снизить число гнойных осложнений со стороны операционной раны более чем в 2 раза (с 62,4 до 27,7%). Летальность в основной группе удалось снизить на 67,1% (с 68,2 до 46%).
Выводы
1.    Электрохимическое окисление с использованием гипохлорита натрия является эффективным средством борьбы с эндотоксикозом у больных с распространенными перитонитами.
2.    Местное (внутрибрюшное) применение гипохлорита натрия при распространенных формах перитонита рекомендуем в дозе 800 мг/л что позволяет быстрее купировать явление перитонита.
3.    Определение среднемолекулярных пептидов, эффективной концентрации альбумина и лейкоцитарного индекса интоксикации являются информативными критериями эндогенной интоксикации, позволяющие составить прогноз течения патологического процесса.