Цель исследования. Оценка эффективности сцинтиграфических методов исследования и ультрасонографии в диагностике артритов.

Материал и методы. Исследовано 60 человек (28 м, 32 ж, 38±9 лет) с поражением коленных суставов при ревматоидном артрите (42), псориатическом артрите (7), подагрическом артрите (6), болезни Бехтерева (3), системной красной волчанке (2). При оценке клинической активности заболевания по 7-бальной системе активность 5 степени установлена в 16 наблюдениях, 4 - в 13, 3 - в 17, 2 - в 14. Клинические признаки поражения коленного сустава имели место у 40 пациентов. Радионуклидные исследования включали 3-фазную остеосцинтигра-фию (40 человек, 80 суставов, 740 МБк), сцинтиграфию с меченными 99гпТс-наноцисом лейкоцитами (60 человек, 120 суставов, 370 МБк). Ультразвуковое исследование коленных суставов (21 человек, исследовано 42 сустава) осуществлялось на сканерах Aloka 1700 и Siemens Sonoline-450 с датчиками 7,5-10 МГц

 

Результаты и обсуждение. При остеосцинтиграфии 80 суставов повышенная аккумуляция РФП выявлена в 58 суставах. В 41 случае степень накопления индикатора расценена как высокая, а в 17 - как умеренная. В 22 случаях накопление индикатора отсутствовало. В 43 из 58 случаев накопление препарата расценено как ИП и соответствовало воспалительному процессу. В большинстве наблюдений (32) при наличии воспалительного процесса высокая аккумуляция РФП мало зависела от характера течения воспалительного процесса. В 15 наблюдениях (ЛП) гиперфиксация маркера была вызвана дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах. Среди наблюдений с отсутствием накопления индикатора 20 расценены как ИО и 2 как ЛО результаты. Трехфазная остеосцинтиграфия характеризовалась 96% чувствительностью, 57% специфичностью и 79% диагностической точностью. По данным сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами локальная аккумуляция препарата выявлена в 89 суставах из 120. В 13 случаях степень накопления индикатора была высокой (ER>1,7), в 48 - средней (ER 1,4-1,7) и в 28 - низкой (ER 1,1-1,4). В большинстве случаев она расценена как ИП результат (88), в одном случае (ЛП) накопление препарата было вызвано вторичными воспалительными изменениями при остеоартрозе. В 31 суставе повышенного накопления индикатора не выявлено, из них 24 расценено как ИО, а 7 - как ЛО, которые возможно связаны с наличием выраженных фиброзных изменений в суставе, сопровождающихся нарушением кровообращения. Выявлено наличие корреляции между степенью накопления РФП и выраженностью клинических и лабораторных показателей активности воспалительных изменений в суставе (p<0,05). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность при данном методе исследования составили соответственно 93%, 96% и 93%. УЗ симптомы воспаления обнаружены в 17 из 42 суставов. В 16 наблюдениях ультразвуковая картина была вызвана воспалительным поражением суставов (ИП), в одном случае (ЛП) - дегенеративно-дистрофическими изменениями. Также получены 1 ЛП и 18 ЛО результатов. Показатели чувствительности, специфичности и диагностической точности были 47%, 88% и 55% соответственно.

 

Заключение. Трехфазная остеосцинтиграфии обладает высокой (96%) чувствительностью в выявлении суставной патологии. Однако ввиду низкой специфичности (57%), она не может быть рекомендована для дифференциальной диагностики воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами незначительно уступая трехфазной остеосцинтигра-фии по чувствительности (93%), обладает высокой специфичностью (96%), что обусловлено механизмом накопления индикатора. Данный метод может быть рекомендован для диагностики наличия и степени активности воспалительных изменений в суставах, в том числе и при латентно протекающих артритах. Результаты УЗИ коленных суставов высокоспецифичны (88%) и позволяют не только определить факт наличия патологии, но и получить сведения о состоянии суставных структур. Недостатком ультразвукового исследования является низкая чувствительность (47%), отражающая неспособность диагностировать ранние и латентно протекающие артриты.