ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

В настоящее время в значительном числе регионов мира, в том числе России, рак желудка сохраняет свои лидирующие позиции в общей структуре онкологической заболеваемости.
Актуальной проблемой в онкологии является повышение процента резектабельности больных с рецидивом рака желудка, за счет совершенствования диагностики, так как повторные операции по поводу рецидива рака желудка получили широкое распространение, а целесообразность хирургического метода уже не оспаривается. Целью исследования явилось изучение возможности различных методов лучевой визуализации и их комплексного применения в диагностике рецидивов рака желудка.
Материалы и методы: С 1999 по 2005 год в НИИ Онкологии прооперировано 293 больных по поводу рака желудка, из них рецидивы наблюдались в 27 случаях. Материалом данного исследования были 27 больных с рецидивами рака желудка, которым проведено рентгенологическое, ультразвуковое и компьютерно-томографичекое исследование с учетом эндоскопической картины, в сопоставлении с операционными находками. Рецидивы рака желудка развились в срок до 1 года в 25 % случаев, от 1 до 2 лет – в 20 %, 2−3 года – 18 % 3−5 лет – 37 %. По данным морфологического исследования аденокарцинома выявлена у 97,5 % больных, недифференцированный рак − в 2,5 %, перстневидноклеточный − в 1 % случаев. При рентгенологическом исследовании органов ЖКТ с искусственным контрастированием у послеоперационных больных в большинстве случаев выявлялся стеноз отводящей петли, обусловленный сдавлением кишки извне увеличенным конгломератом лимфатических узлов. Реже выявлялся рецидив в культе диффузно-инфильтративного характера роста, подтвержденный выполнением эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое (УЗИ) и компьютерно-томогорафическое (КТ) исследования позволяли выявить рецидивную опухоль и судить о степени прогрессирования процесса. При УЗИ стенка культи желудка, из которой исходит опухолевый узел, как правило, неравномерно утолщена в зависимости от выраженности инфильтрации, пораженный участок лишен эластичности. Контуры четкие, поверхность может быть ровной при чисто инфильтративном росте и бугристой при смешанном. При рецидивах чаще всего имел место экзогастральный компонент опухоли, который характеризовался объемным образованием, расположенным в брюшной полости и связанным со стенкой культи желудка на ограниченном участке. Особенностью данного варианта роста опухоли является невыраженная опухолевая инфильтрация стенки желудка и сохранение в ряде наблюдений рельефа слизистой над участком поражения, что значительно затрудняло выявление этих опухолей рентгенологически и эндоскопически.
Выполненное КТ исследование в большинстве случаев подтверждало наличие рецидивной опухоли, как в культе желудка, так и в зоне анастомоза. Визуализировалась неравномерно утолщенная стенка культи или мягкотканной плотности объемное образование, исходящее из наружного слоя стенки культи желудка. Определялись увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, размерами от 15 мм до 30 мм.
Вывод: Анализ возможностей лучевых методов исследования показал, что данные рентгенологического метода исследования оказались информативными в выявлении рецидива в культе желудка и в зоне анастомоза. УЗИ и КТ успешно выявляли не только экзогастральный компонент опухоли, инфильтрацию стенок культи желудка, но и поражение лимфатического коллектора.

Список литературы:
1. Березов, Ю. Е. Оперированный желудок. / Ю. Е. Березов, Ю. В. Варшавский – М. , 1974.
2. Блохин, Н. Н. Рецидивы рака желудка. / Н. Н. Блохин, А. А. Клименков, В. И. Плотников – М., 1981.
3. Плотников, В. И. Рецидивы рака желудка (клиника, диагностика и лечение): Автореф.
дис. … д-ра мед.наук / В. И. Плотников – Москва, 1984. − 258 с.
4. Коханова Г. А. Рентгенологическая диагностика рецидивов рака после проксимальной резекции желудка и гастроэктомии: Автореф. дис. …. канд. мед. наук. / Г. А. Коханова – Киев, 1984. – 186 с.