Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Каждый год в России умирает более 1 миллиона человек вследствие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС). Одной из основных причин ИБС является атеросклероз. Поэтому в лечении ИБС важное место занимает гиполипидемическая терапия.
Для статинов получено наибольшее количество веских доказательств о благополучном влиянии на конечные точки: прогрессирование ИБС, инфаркт миокарда, ишемический мозговой инсульт, хирургическая реваскуляризация миокарда, смерть пациента (4S, 1994. LIPS, 2002). Для пациентов, которым необходима терапия антиангинальными, гипотензивными и другими препаратами, наиболее обосновано применение флувастатина (Bottorff M, 2000. MacCarthy EP, 2001).
Цель исследования. Изучить эффективность, безопасность, переносимость флувастатина (Лескол ЭЛ 80 мг) в профилактике прогрессии атеросклероза и его осложнений у больных ИБС.
Материалы и методы. В исследование было включено 42 больных ИБС с грубыми нарушениями липидного обмена в возрасте от 44 до 65 лет. При этом пациенты по клинико-демографическим показателям друг от друга не отличались, все в прошлом перенесли либо инфаркт миокарда, либо инсульт. Из этих больных 30 пациентов удалось убедить в необходимости приема статинов, после включения в исследование они получали Лескол ЭЛ по 80 мг в сутки. Остальные 12 пациентов лечение гиполипидемическими препаратами не получали. Длительность амбулаторного наблюдения больных составила 24 недели. Контроль за изменением профиля липидов, уровня креатинфосфокиназы (КФК) и трансаминаз (АСТ, АЛТ) проводили по результатам биохимического анализа крови в начале исследования, через 4, 12, 24 недели. В первые 4 недели отказались, по разным причинам, наблюдаться у врача 4 человека (13,3%). В дальнейшем, у 10 пациентов (33,3%) наблюдалась положительная динамика с тенденцией к достижению целевых значений показателей липидного обмена. Они и составили основную группу (группа №1). У остальных 16 больных, получавших Лескол ЭЛ по 80 мг в сутки, не удалось достичь значимых изменений исходных показателей липидного обмена. Эти пациенты были объединены в группу сравнения (группа №2). Пациенты, не получавшие гиполипидемическую терапию, составили контрольную группу №3.
Результаты. Через 24 недели в первой группе удалось достичь достоверного снижения показателей общего холестерина (ОХ) (4,7±0,2 ммоль/л против 6,2±0,5 ммоль/л с р=0,031) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (3,0±0,2 ммоль/л против 4,0±0,3 ммоль/л с р=0,032). Оказалось, что у пациентов, составляющих вторую и третью группы, показатели липидного обмена меж собой достоверно не различались. Интересно заметить, что снижение показателей ОХ и ЛПНП происходило равномерно с 1 по 12 неделю как у первой, так и у второй групп. Но к концу исследования отмечалось дальнейшее снижение этих показателей у пациентов первой группы, в то время как у пациентов второй группы – их повышение. Значимых повышений уровней КФК, АСТ и АЛТ, требующих отмены препарата, в группах не было зарегистрировано. Стоит отметить, что, несмотря на прием Лескола ЭЛ, во второй группе наблюдения были зарегистрированы: инфаркт миокарда (6%), ишемический мозговой инсульт (6%), смерть (6%). Кроме того, во второй группе в два раза чаще возникала необходимость в хирургической реваскуляризации миокарда. И только среди пациентов третьей группы, не получавших препарат, отмечалось значительное ухудшение течения ИБС: прогрессирование стенокардии (18%), острый инфаркт миокарда (18%), случаев АКШ (9%). Как выяснилось в процессе исследования, пациенты второй группы, получавшие флувастатин, не соблюдали режим приема препарата, гиполипидемическую диету, достаточную физическую активность.
Заключение. Прием флувастатина в течение полугода в дозе 80 мг в сутки позволяет максимально приблизиться к целевым значениям липидного спектра, хорошо переносится пациентами и является безопасным. Отсутствие достоверности в анализе конечных точек, по всей вероятности, связано с малым количеством наблюдений. Помимо медикаментозной терапии для коррекции липидного спектра плазмы в лечении ИБС важную роль играет соблюдение определенного режима приема препарата, эффективной гиполипидемической диеты и адекватной физической нагрузки. Согласно результатам нашего небольшого наблюдения следует отметить, что гиполипидемические свойства флувастатина проявляются лишь при условии приверженности пациентов терапии и коррекции своего образа жизни. В свете этого наблюдения, очевидно, что необходима большая просветительская работа с населением по профилактике атеросклероза и индивидуальная работа с каждым конкретным пациентом.

Список литературы:
1. Гуревич, М. А. Лечение статинами – базисная терапия коронарной болезни сердца / М. А. Гуревич // Клиническая медицина. Научно-практический журнал. – 2003. - № 2. – С. 60-62.
2. Эффективность, безопасность и фармако-экономические аспекты лечения дислипидемий оригинальными ( Зокор ) и генерическими ( Вазилип ) симвастатинами / Л. И. Альбинская, Ю. А. Данилогорская // Терапевтический архив. – 2003. – Т. 75, № 12. – С. 47-49.
3. Кукес, В. Г. Особенности фармакокинетики, гиполипидемическая и клиническая эффективность флувастатина ЭЛ / В. Г. Кукес // Клиническая фармакология и терапия. – 2004. – Т. 13, № 3. – С. 54-57.
4. Способность флювастатина ( Лескола ) корригировать атерогенные дислипопротеинемии в зависимости от исходного спектра липопротеидов и дозы препарата / Н. В. Перова, А. М. Олферьев, И. Н. Озерова и др // Клиническая фармакология и терапия. – 1996. – Т. 3, № 5. – С. 23-28.