Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

В условиях посткризисной ситуации в стране продолжает увеличиваться число сирот. Отсутствие матери или «близкого» взрослого, заменяющего ее, в последующем приводит к тяжелым эмоциональным нарушениям, отклонениям в формировании личности, синдрому «недифференцированной привязанности» и другим расстройствам. Еще одним негативным моментом социального сиротства является физическое и соматическое неблагополучие детей, лишенных в столь раннем возрасте материнской ласки и заботы [1].

В литературе последних лет немало публикаций, касающихся изучения состояния здоровья детей раннего возраста, однако лишь единичные работы посвящены проблеме здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка [2], и совсем не встретилось работ, характеризующих исходный при рождении статус здоровья новорожденных «отказников».

На сегодняшний день в Томске и Томской области зарегистрировано 1600 детей, воспитывающихся в домах ребенка [3].

Задачей настоящего исследования является оценка состояния здоровья новорожденных, оставленных матерями в родильном доме, включающая показатели физического развития и заболеваемости детей, социального статуса матерей, а также выявление возможных причин отказа родителей от детей. В качестве метода исследования был использован ретроспективный анализ медицинских документов. Физическое развитие оценивалось по данным антропометрии (использовались центильные шкалы, сформированные из 7 центильных коридоров).

Нами было проанализировано 88 историй родов и историй развития новорожденных отказных детей, родившихся в родильном доме № 4 г. Томска за 2000–2005 гг.

Женщины из области составляли 52,3 %, из города – 47,7 %. Большинство матерей (55,7 %) на момент рождения ребенка относились к возрастной группе от 18 до 25 лет, 5,7 % составляли женщины моложе 18 лет, 19,3 % – женщины от 26 до 30 лет и 19,3 % – женщины старше 30 лет. Значительная часть матерей (66 %) нигде не работала, 13,7 % были учащимися, 72,7 % женщин были не замужем, 27,3 % находились в браке. Полученная информация свидетельствует о социальном неблагополучии семей данного контингента детей. Высшее образование имели 9 % женщин, среднее специальное – 54,5 %, среднее – 22 %, неоконченное среднее – 9,5 %. У большей части отказниц (47,8 %) были первенцы, 38,7 % женщин уже имели одного ребенка, у 13,6 % – было 2 детей, отказ от двойни – в 1,7 % случаев, 8 % женщин имели троих детей, одна – 5 детей.

От 86 детей матери официально отказались в родильном доме и оформили юридическое согласие на их усыновление другими семьями, а 2 ребенка являются подкидышами (оставлены в роддоме и в общественных местах – во дворе дома).

Намеренное нежелание иметь ребенка подтверждается тем, что большинство женщин (58 %) не наблюдалось в женской консультации. У таких женщин не представлялось возможным объективно оценить состояние здоровья и своевременно корригировать осложнения беременности, 26,1 % посещали консультацию нерегулярно, 4,6 % – регулярно. У 8,8 % роды произошли вне лечебного учреждения. Здоровье ребенка определяют состояние здоровья и образ жизни матери, особенно во время беременности. По официальным данным, 34,1 % женщин имели вредные привычки: курение – 27,3 %, алкоголизм – 3,4 %, употребляли наркотики – 3,4 %. У большинства женщин отмечалась различная патология беременности: анемия – у 38,7 %, угроза преждевременных родов – у 25,5 %, гестоз – у 18,2 %, кольпит – у 31,9 %, трихомониаз – у 1,9 %, хламидиоз – 2,7 %, гепатит А – 1,1 %, гепатит В – 1,1 %, краснуха – 1,1 %, сифилис – 4 %. В анамнезе у половины женщин отмечалось различное количество прерываний беременности.

Анализ состояния здоровья детей дал следующие результаты: при рождении почти у каждого отмечалась перинатальная патология. Доношенными родились 81 % новорожденных, недоношенными – 16 %. Оценка по шкале Апгар в 4–7 баллов была у 1,7 %, 8–9 баллов – 98,3 %. Исследование показало, что мальчиков было 40,2 %, девочек – 59,8 %. Практически все дети перенесли хроническую внутриутробную гипоксию плода.

Нами была проведена оценка физического развития новорожденных и определены степени задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

Таблица

Как видно из таблицы, меньше трети детей имеют нормальное физическое развитие, у остальных наблюдаются сниженное физическое развитие и гипотрофический вариант ЗВУР различных степеней тяжести. У 2,7 % детей диагностирован гипопластический вариант ЗВУР. Анализ заболеваемости новорожденных отказников свидетельствует о практически 100-процентном поражении у них центральной нервной системы различного генеза. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия диагностирована у 86,2 %, поражение легкой степени тяжести отмечалось у 33,3 %, средней – у 40,2 %, тяжелой – у 12,7 % детей. Ведущим в клинике поражения ЦНС был синдром возбуждения, реже встречались синдромы угнетения, судорожный, гидроцефальный. При проведении нейросонографии у 67 % новорожденных отмечались различные изменения. Кроме того, у детей наблюдались хромосомные или генные аномалии, пороки развития и стигмы дизэмбриогенеза: синдром Дауна – у 9 новорожденных (10,3 %), синдром Арнольда–Киари – у 2 (3,5 %), синдром Элерса–Данлоса – у 1 ребенка (1,7 %).

Проведены прививки: БЦЖ сделана 80,5 %, медицинский отвод – 19,5 %. Против гепатита В привиты 62,2 % детей, медицинский отвод – 3,4 %. Все новорожденные дети из родильного дома переведены в отделение патологии новорожденных детской больницы № 1.

Таким образом, можно сделать следующие выводы. Социальным портретом матери-отказницы чаще является нигде не работающая одинокая женщина в возрасте 18–30 лет. Как видно из приведенных данных, в большинстве случаев решение отказаться от своего ребенка возникает у женщины задолго до родов. Складывающаяся таким образом во время беременности социальная и психологическая ситуация не может не сказаться отрицательно на здоровье будущего ребенка. Выявлен очень высокий уровень поражения ЦНС у новорожденных-отказников, что потребует мощных коррекционных медико-воспитательных мероприятий в будущем. 3. Обнаруженный уровень поражения ЦНС у детей-отказников снижает их шансы на дальнейшее усыновление.

Список литературы:

1.         Гасиловская, Т. А. Медико-социальная характеристика раннего сиротства / Т. А. Гасиловская // Казанский мед. журн. – 2002. – Т. 83, № 3. – С. 222. 

2.         Ефименко, О. В. Состояние здоровья детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка / О. В. Ефименко // Педиатрия. – 1991. – № 5, – С. 100–102.

3.         Шпакова, В. В. Проблема социального сиротства в современной России и традиции православия / В. В. Шпакова // Материалы 5-х духовно-исторических чтений в честь святых равноапостольных Кирилла и Мефодия. – Томск, 2005. – С. 160–164.