Исход многих заболеваний, в том числе и хирургических, зависит от состояния иммунологической реактивности организма. По данным ряда авторов, недостаточность иммунной системы является ведущей в патогенезе послеоперационных осложнений после "чистых" хирургических вмешательств[1].
Защиту организма от патогенного воздействия генетически чужеродных субстанций, в том числе различных микроорганизмов, осуществляют факторы, как специфического иммунитета, так и естественной резистентности, среди которых особое место занимает фагоцитоз. Исследованию состояния микробицидных систем нейтрофильных гранулоцитов, которые обладают способностью к фагоцитозу, уделяется в последние годы особое внимание, поскольку показана их важная роль в обеспечении фагоцитарной реакции, а также определённые возможности в диагностике и прогнозировании инфекционных и неинфекционных осложнений[2].
Цель нашей работы заключалась в исследовании метаболической активности нейтрофилов периферической крови у больных с послеоперационными вентральными грыжами передней брюшной стенки.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 70 пациентов в возрасте от 35 до 67 лет с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа передней брюшной стенки, неущемлённая. Из общего числа больных 20 имели нормальную массу тела, 14 страдали ожирением I-ой степени, 20 - II-ой степени, 16 - III-ей степени. Наличие грыжевого образования устанавливалось на основании общепринятых критериев патологии. При определении степени ожирения учитывался индекс массы тела. Контрольную группу составили 38 соматически здоровых человек в возрасте от 30 до 60 лет. Все больные были прооперированны в плановом порядке в герниологическом центре клиники общей хирургии СибГМУ. Выполнена операция: грыжесечение, биосинтетическая пластика передней брюшной стенки. В качестве биологического материала для исследования служила венозная кровь, забор которой осуществлялся из локтевой вены в утренние часы до операции и на 1,3,5,7,9,11,15 сутки после операции. Метаболическую активность нейтрофилов оценивали с помощью НСТ¬теста спонтанного и стимулированного пирогеналом. При статистическом анализе данных использовался пакет программ SPSS 12,0 for Windows.Проверка на нормальность распределения проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова, сравнение показателей по критерию Стьюднта. Принимаемый уровень значимости
0,05.
Результаты и обсуждение. При анализе полученных данных, мы выявили достоверное увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте у герниолгических больных всех групп по сравнению с контрольной группой. Этот факт может быть отражением наличия скрытой инфекции у наших пациентов (инфекция мягких тканей, абсцессы брюшной полости). В то же время было выявлено достоверное снижение показателей в стимулированном НСТ-тесте у пациентов с избыточной массой тела, при этом наиболее низкие показатели (НСТ-тест стимулированный 2%) мы наблюдали у лиц с III-ей степенью ожирения. Достоверно более низкие показатели у пациентов с II-ой и III-ей степенью ожирения стимулированного НСТ-теста наблюдались и в раннем послеоперационном периоде.
Мы считаем, что полученные данные необходимо учитывать с целью своевременного предупреждения раневых осложнений, назначения соответствующей иммунокоррегирующей терапии, правильного ведения раннего послеоперационного периода.