Лечение больных БА - сложная задача. Она включает курсы кортикостероидной, бронхолитической, антиаллергической, иммунокорригирующей и других видов терапии. В комплекс антиастматических мероприятий нередко включаются немедикаментозные методы (аппаратная физиотерапия, ЛФК, массаж, фитотерапия и др.). Согласно национальной и международной программам рекомендуется ступенчатый метод лечения БА, выполнение которого позволяет купировать обострение и стабилизировать течение болезни за счет проведения базисной терапии. Однако даже при соблюдении этих условий добиться устойчивого состояния больных нередко не удается. Международным Консенсусом в таких условиях допускается моделирование схем терапии БА. С целью повышения эффективности лечения таких больных нами в комплекс базисной терапии была включена аутогемотерапия. Введение аутокрови, по данным ряда авторов [3], оказывает и усиливает иммуномодулирующий эффект лечения. С целью интенсификации терапии больных БА в состав аутокрови вводили гормональный препарат. Использование такой смеси с новокаином повышает трофические процессы, а сочетание с антибиотиками предупреждает инфекционные осложнения.
Методика лечения состояла в заборе венозной крови из локтевой вены (10 мл), в которую добавлялись 8 мл 0,5% новокаина, 30 мг преднизолона и разовая доза антибиотика. Такая смесь вводилась в мышечный массив подлопаточной области. Данный способ компонентной аутогемотерапии проводился через день. Курс лечения состоял из 5-6 инъекций.
Метод компонентной аутогемотерапии был применен у 62 больных со среднетяжелой БА в возрасте 19¬58 лет и длительностью заболевания от 1 года до 23 лет. Такой способ использовался только в случаях недостаточной эффективности базисной терапии с целью ее интенсификации и повышения эффективности лечения больных.
Состояние больных контролировалось проведением многосторонних исследований. Изучались клинические, лабораторные показатели, ЭКГ, ЭхоКГ, а также вентилометрия, эндоскопия, фармакологические пробы и др. Задачей настоящего исследования было определение иммунологической перестройки под воздействием компонентной аутогемотерапии. Для этого была изучена динамика уровней иммуноглобулинов Е, G, А и М. Анализировались содержание В- и Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, циркулирующих иммунных комплексов, определялся процент и абсолютное число эозинофилов в периферической крови и в лаважной жидкости, полученной при фибробронхоскопии. Эти исследования проводились до включения аутогемотерапии в комплекс базисного лечения и при ее завершении.
Было установлено, что недостаточная эффективность базисной терапии была обусловлена выраженными нарушениями клеточного и гуморального иммунитета. Стартовые показатели В-лимфоцитов составили 8,1± 1,4%, Т-лимфоцитов - 66,7±1,9%, Т-хелперов 45,5±2,5%, Т-супрессоров - 17,5±1,8%, процент фагоцитоза составил 67,3±2,5. Одновременно изучение спектра иммуноглобулинов показало наличие патологических отклонений от аналогичных показателей у здоровых. Так, общий IgE составил 205,9±31,9 МЕ. До начала активного лечения эозинофилы в периферической крови в среднем составили 10,7%.
Соответствующие показатели иммунитета нами изучены после применения базисной терапии с аутогемотерапией. Были установлены достоверные положительные сдвиги в иммунных показателях. Так, уровень В-лимфоцитов повысился до 17,5±0,18%, Т-лимфоцитов до 66,5±1,7%, Т-хелперов нормализовался, Т-супрессоров повысился до 22,7±1,3%. В показателях иммуноглобулинов также были достигнуты положительные сдвиги. Показатель общего IgE значительно снизился и составил в среднем 97,1±12,7 МЕ (p<0,001). Содержание эозинофилов периферической крови снизилось до 4,6±0,7% (p<0.001). Параллельно как результат десенсибилизирующего воздействия аутогемотерапии на шоковый орган установлено достоверное снижение интенсивности аллергического воспаления бронхов - до лечения эозинофилия мокроты составляла 20,2 ±1,9, после лечения 1,6±0,7% (p<0.001).
Компонентная аутогемотерапия по сравнению с контрольной группой приводила к ускоренной стабилизации клинико-лабораторных показателей, снижению интенсивности или прекращению приступов удушья, повышению эффективности вентиляции, а по данным фибробронхоскопии - значительному снижению воспалительного процесса в бронхах и продукции бронхиального секрета. Наряду с этим достигалось снижение объема фармакологической нагрузки, в частности был сокращен прием системных и ингаляционных глюкокортикостероидов, бронхолитических средств, в том числе р2-агонистов. Период стационарного лечения в анализируемой группе в среднем сокращался на 3-4 дня по сравнению с контрольной группой. Ни одного осложнения, связанного с аутогемотерапией, не было. Следовательно, такой вид сочетанной терапии имеет преимущество и с экономических позиций.
Общая эффективность применения аутогемотерапии в составе базисных средств при БА среднетяжелого течения составила 98%. Ухудшений не было (в контроле 7%). Таким образом, включение компонентной аутогемотерапии значительно улучшает течение БА, мобилизует иммунную систему больного и оказывает иммунокорригирующее действие.