Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителя являются одной из важнейших задач отечественного здравоохранения. Об этом свидетельствует резкий рост регистрируемой заболеваемости этими инфекциями в России [3, 4, 5]. Гепатиты В и С по широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека [2,6].
Методика исследования. Под наблюдением находилось 120 больных в возрасте от 16 до 68 лет, в том числе вирусным гепатитом В (ВГВ)-48 человек, вирусным гепатитом С (ВГС)-45 и вирусным гепатитом В+С-27 пациентов. Диагноз был подтвержден клинико-эпидемиологическимим данными, лабораторными результатами и маркерной диагностикой. В качестве здоровых обследовались 30 доноров республиканской станции переливания крови. Все гепатитные больные были обследованы в периоде разгара заболевания, на высоте клинических проявлений, с выраженной интоксикацией и желтухой, в периоде спада желтухи и перед выпиской пациентов из стационара. Показатели субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток переферической крови, такие как суммарной число Т-лимфоцитов (CD3), относительное содержание Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8) и соотношение CD4/CD8-иммунорегуляторный индекс (ИРИ) были определены методом моноклональных антител с использованием тест-систем ЗАО "Вектор-Бест". Данный метод выполнялся в соответствии с описаниями, представленными в руководстве "Иммунологические методы" (1987) [7] и инструкциями производителей антител. Реакцию торможения миграции лейкоцитов с использованием в качестве митогена конконавалина-А (Кон-А) проводили по методу Брауде Н. И., Гольдман И.Л. (1967) [1].
Результаты исследования. В периоде разагара заболевания у всех больных происходило достоверное снижение общего количества Т-лимфоцитов. Перед выпиской больных из стационара, т.е. в периоде ранней реконвалесценции происходит нарастание общего количества CD3-лимфоцитов, однако достигающее уровня здоровых только у больных вирусным гепатитом В. Достоверных различий в количестве общих Т-лимфоцитов, в зависимости от этиологии гепатита получено не было.
При исследовании количества CD4-лимфоцитов определилась та же тенденция, т.е. достоверное снижение их количества у всех больных вирусными гепатитами в периоде разгара заболевания. В периоде ранней реконвалесценции, перед выпиской больных из стационара происходило нарастание относительного количества Т-хелперов, которое не достигало уровня доноров ни в одной обследуемой группе. Кроме того, следует отметить, что у больных вирусным гепатитом С и микст-гепатитом В+С определялись достоверно более низкие значения количества Т-хелперов в исследуемых периодах, чем у больных острым вирусным гепатитом В.
Разнонаправленные изменеия были констатированы при определении относительного количества CD8-лимфоцитов. Во всех обследованных группах в период разгара заболевания происходило достоверное повышение количества Т-супрессоров. В периоде ранней реконвалесценции отмечается тенденция к снижению количества CD8-лимфоцитов, которое достигало уровня контрольной группы у больных острым вирусным гепатитом В и С, тогда как, у больных микст-гепатитом эти показатели отличались от уровня здоровых. Наиболее высокие показатели Т-супрессоров в исследуемых периодах наблюдались также у больных микст-гепатитом В+С.
Иммунорегуляторный индекс, показывающий соотношение CD4/CD8 лимфоцитов является важным иммунологическим критерием. У больных вирусными гепатитами в период разгара заболевания он достоверно снижался. В периоде ранней реконвалесценции, т.е. перед выпиской больных из стационара наблюдалась тенденция повышения этого показателя, однако, не достигающее нормальных значений ни в одной исследуемой группе. Достоверности исследуемого показателя в зависимости от этиологии гепатита получено не было.
Определение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций не дает представления об их функциональном состоянии. Поэтому была проведена реакция торможения миграции лейкоцитов с использованием митогена Кон-А, который относится к факторам, угнетающим миграцию лейкоцитов. Были получены следующие данные. В периоде разгара заболевания. На высоте желтухи и интоксикации наблюдается достоверное снижение процента миграции лейкоцитов во всех обследуемых группах. В периоде спада желтухи, параллельно улучшению общего самочувствия больных и уменьшению желтухи происходит постепенное нарастание этого показателя. Перед выпиской больных из стационара эта тенденция сохраняется. Однако, показатели процента миграции не приходят в норму ни в одной обследуемой группе. Достоверно более низкие значения процента миграции лейкоцитов определялись у больных острым вирусным гепатитом С и микст-гепатитом В+С.
Таким образом, имеющийся вторичный иммунодефицит в Т-клеточном опосредованном звене иммунитета у больных вирусными гепатитами В, С и В+С пытается компенсироваться усилением функциональной активности лимфоцитов. Наибольшая выраженность этих тенденций наблюдается у больных острым вирусным гепатитом С и микст-гепатитом В+С. Это, по-видимому, связано с более выраженной вирусной нагрузкой и эффектом иммунного "ускользания", который описывается у вируса гепатита С, что приводит к гиперреактивности лимфоцитов, макрофагов, включению аутоиммунных механизмов и потенцирует хронизацию процесса. Эти процессы являются прямым показанием для назначения нового противовоспалительного и иммуномодулирующего препарата тамерита, который ингибирует гиперреактивность иммунокомпетентных клеток, что, в свою очередь, должно снижать процент хронизации у больных вирусными гепатитами С и В+С.