Сибирский государственный медицинский университет, город Томск

Миома матки - самое распространенное доброкачественное, гормонально-зависимое опухолевидное образование, развивающееся из гладкомышечных элементов, которое встречается у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 40 лет [1].
Заболеваемость миомой матки увеличивается с возрастом. Ее пик приходится на период пременопаузы, достигая максимального значения в 45-50 лет [1,2]. Установлено, что миома матки в 61,9-89,7% случаев сочетается с экстрагенитальными заболеваниями, среди которых на первом месте находятся заболевания сердечно-сосудистой системы, из них преобладает гипертоническая болезнь. На втором месте - ожирение, на третьем - патология желудочно-кишечного тракта [3].
Цель работы - анализ сочетания миомы матки и экстрагенитальной патологии по данным гинекологической клиники Сибирского государственного медицинского университета. Проведен ретроспективный анализ случайной выборки историй болезни 392 пациенток гинекологической клиники. 187 из которых находились в стационаре с миомой матки, что составило 47,7% от выборки.
Средний возраст пациенток составил 45,9±7,6 лет. Средний возраст наступления менархе 13,4±1,5 лет. У 57 (30,5%) женщин течение менструального цикла не было нарушено, у 130 (69,5%) женщин были изменения менструального цикла по типу: метроррагии у 64 (49,2%) женщин, меноррагии - у 50 (38,5%), менометроррагии – у 16 (12,3%) женщин. Среднее число беременностей 4,8±3; родов 1,8±0,6; абортов 3,4±2,8. Средняя продолжительность заболевания миомой матки составила 6,1±5,6 лет.
По данным гинекологического осмотра размеры матки до 5 недель беременности были у 30% женщин, 5-7 недель - 20,3%, 8-10 недель - 28,9%, 11-13 недель - 10,7%, 14-16 недель - 3,2%, 17-19 недель - 2,7%, 20-22 недель - 1,6%, 23-25 недель - 2,1%, 36 недель - 0,5%.
По данным ультразвукового исследования средний объем матки составил 189,5 см3. Средний объем узлов составляет 34,3 см3. В 47,3% случаев узлы были множественными, наиболее частая локализация - задняя стенка матки (44,9%).
В 31,4% случаев 58 пациенткам проведено оперативное лечение. Показанием к операции было: миома матки в сочетании с анемизирующими кровотечениями, быстрый рост миоматозных узлов, болевой синдром и нарушение функции соседних органов. Пациенткам выполнены такие операции, как консервативная миомэктомия - 13 (7%) операций, субтотальная гистерэктомия - 41 (22,2%), при этом лапароскопическим доступом - 22 (53,7%), лапаротомическим - 19 (46,3%), тотальная гистерэктомия - 4 (2,2%) операций, из них лапароскопическим доступом - 1, лапаротомическим - 1, влагалищным доступом с лапароскопической ассистенцией - 2. Среднее койко-дней в стационаре составило 9,5±10,6.
Сочетание миомы матки с экстрагенитальной патологией выявлено у 147 (78,6%) женщин. На первом месте были заболевания сердечно-сосудистой системы 55 (37,4%). Гипертоническая болезнь у 45 (30,6%) пациенток: I степени - 20 (44,4%), II степени - 22 (48,9%), III степени - 3 (6,7%). Ишемическая болезнь сердца - 3 (2,1%). Недостаточность митрального клапана - 1 (0,7%). Пароксизмальная мерцательная аритмия - 1 (0,7%), вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу - 4 (2,7%), нейроциркуляторная дистония по кардиалгическому типу - 1 (0,7%).
123 женщинам была проведена электрокардиография, у 63 (51,2%) отмечена следующая патология: диффузные изменения миокарда - 28 (44,4%) женщин, гипертрофия левого желудочка - 9 (14,3%), неполная блокада левой ножки пучка Гиса - 8 (12,7%), замедление A-V проводимости - 1 (1,6%), внутрижелудочковая блокада - 1 (1,6%), повышенная нагрузка на левые отделы - 6 (9,5%), ишемия передней стенки сердца - 2 (3,2%), синусовая аритмия - 2 (3,2%), синусовая тахикардия - 4 (6,3%), синусовая брадикардия - 2 (3,2%).
На втором месте ожирение - 51 (37,4%) женщин. Ожирение I степени - 36 (70,5%), II степени - 8 (19,7%), III степени - 7 (13,7%).
На третьем месте заболевания желудочно-кишечного тракта - 25 (17%) и хроническая постгеморрагическая анемия 25 (17%). Анемия I степени у 14 (56%) женщин, II степени - 9 (36%), III степени - 2 (8%).
Варикозная болезнь была выявлена у 10 (6,8%) женщин, заболевания мочеполовой системы - 7 (4,8%), дыхательной системы - 6 (4,1%), опорно-двигательного аппарата - 3 (2%).
Таким образом, по данным проведенных исследований миома матки в большинстве случаев (78,6%) сочетается с экстрагенитальной патологией. Наиболее часто встречается патология сердечно-сосудистой системы, ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта и хроническая постгеморрагическая анемия. В связи с этим больные с миомой матки должны быть подвергнуты углубленному обследованию врачами других специальностей для своевременного выявления экстрагенитальной патологии и решения вопроса о дальнейшем обследовании и лечении.

Список литературы:
1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева, Б.И. Железнов, В.Н. Запорожан. – М: Медицинское информационное агентство, 1997.
2. Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева. – М., 1998.
3. Брехман Г.И. Миома матки и экстрагенитальнал патология / Г.И. Брехман // Акушерство и гинекология. - 1978. - № 6.