Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), составляющие 60 65% амбулаторных и до 30% стационарных больных [1, 2], представляют собой одну из основных медицинских проблем, оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. В настоящее время частота воспалительных процессов имеет тенденцию к росту. Изменились как характер микробного агента, вызывающего воспаление внутренних половых органов, так и течение воспалительного процесса. Преобладают латентные, стертые и атипические формы, что обусловливает сложность диагностики и, как следствие, отсроченное начало лечения. Частота диагностических ошибок колеблется от 2,1 до 24%. Догоспитальная длительность заболевания в среднем составляет 26 дней [5].
Традиционно выполняющиеся в гинекологической практике при подозрении на воспалительные заболевания внутренних половых органов исследования включают: клиническое обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза и лапароскопию. По данным литературы диагностическая ценность клинического обследования составляет 52%, УЗИ – 68% и наибольшим показателем обладает лапароскопия – 99,5% [1]. Таким образом, учитывая высокий эффект диагностики, лапароскопическое исследование является оптимальным способом. Однако эндоскопические методы диагностики являются оперативным вмешательством, требующим соответствующей подготовки пациентки, применения общего обезболивания, инструментального оснащения клиники, наличия подготовленных специалистов. Кроме того, это достаточно дорогой метод.
До настоящего времени радионуклидная диагностика не нашла широкого применения в гинекологической практике. С развитием сцинтиграфических методик открываются новые возможности использования радионуклидных исследований для выявления воспалительных заболеваний женских половых органов. Одним из способов визуализации очагов воспаления является использование неспецифических индикаторов воспалительного процесса, способных накапливаться в зоне воспаления. К таким препаратам относиться изотоп Таллия – 199Tl хлорид. Механизм его накопления в зоне воспаления неспецифический и основан на нескольких факторах: усиление кровотока и нарушение проницаемости сосудистой стенки в области воспаления, обуславливающие его накопление в тканевой жидкости, а также аккумуляция данного радиофармпрепарата (РФП) активированными в зоне воспаления лейкоцитами.
Целью исследования явилась оценка возможностей сцинтиграфии с 199Tl хлоридом в выявлении и определении активности процесса при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин.
Сцинтиграфия органов малого таза с 199Tl хлоридом с целью индикации воспалительного процесса проводилась 32 женщинам репродуктивного возраста (средний возраст 27,2±0,3), поступившим на стационарное лечение в порядке «скорой помощи» с подозрением на наличие острого воспалительного процесса внутренних половых органов. От всех пациенток получено информированное согласие на участие в исследовании.
Все пациентки предъявляли жалобы на острые боли внизу живота с различной интенсивностью и иррадиацией (67%), повышение температуры тела (18%), патологические выделения из половых путей (89%), дисфункцию кишечника, тошноту, рвоту (14%), дизурические расстройства (12%).
В соответствии с данными клинического и лабораторно-инструментального обследования все пациенты были распределены по нозологическим формам.
Среди нозологических форм ВЗОТ превалировали острый сальпингит и острый сальпингит, осложненный пельвиоперитонитом (37,5 и 21,9 % соответственно).
Сцинтиграфия органов малого таза проводилась на гамма камере «Searle» с высокоэнергетическим коллиматором на 300 кэВ и набором импульсов до 500 тысяч на позицию. 199Tl хлорид вводился внутривенно в дозе 5,0 mCi (185 MBq), через 20 минут выполнялась сцинтиграфия гипогастральной области. Осуществлялась качественная и количественная оценка сцинтиграмм. Качественная оценка включала в себя выявление зон гиперфиксации препарата, оценку их локализации, распространенности, контуров и однородности накопления. Количественная оценка заключалась в сравнении сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов с фоновым счетом мягких тканей верхней трети бедра. По наличию и степени локального накопления радиофармпрепарата (РФП) в проекции внутренних половых органов определяли наличие воспалительного процесса и его активность, по характеру распределения 199Tl хлорида в области малого таза – отсутствие или наличие пельвиоперитонита. При превышении сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым счетом мягких тканей верхней трети бедра на 63,2±16,2% (слабая или умеренная степень накопления РФП) диагностировали наличие воспалительного процесса, характерного для подострой или хронической фазы, на 111,1±20,2% и выше (высокая степень накопления РФП) – воспаление, соответствующее острой фазе. Если в области малого таза определялось неоднородное диффузное распространенное накопление РФП высокой интенсивности без четких границ, диагностировали пельвиоперитонит. Превышение сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым менее 4,1±1,8% расценивалось как отсутствие воспалительного процесса.
В 26 случаях из 32 (81,3%) активность воспалительного процесса, а также наличие пельвиоперитонита было подтверждено с помощью цитологического и бактериологического исследований пункционного материала (полученного путем пункции брюшной полости через задний влагалищный свод) и гистологического исследования операционного материала. Во всех случаях результаты сцинтиграфии сопоставлялись с данными лабораторных и инструментальных методов исследования, клинического наблюдения за результатами консервативного и оперативного лечения.
Таким образом, использование сцинтиграфии с 199Tl хлоридом с применением разработанных диагностических критериев значительно расширяет ее возможности в индикации воспалительных процессов внутренних половых органов у женщин, позволяя определять активность воспаления и выявлять вовлечение в воспалительный процесс брюшины малого таза – пельвиоперитонит. Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов с определением активности воспаления и выявлением вовлечения в воспалительный процесс брюшины малого таза, в свою очередь, важна для своевременного назначения адекватной противовоспалительной терапии и способна значительно улучшить результаты лечения.

Список литературы
1. Аксененко В. А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных воспалительными заболеваниями придатков матки: Авторефер. дисс. … докт. мед. наук / В.А. Аксененко. - М., 2001.
2. Дыгай А. М. Воспаление и гемопоэз / А. М. Дыгай, Н. А. Клименко. – Томск: Изд во ТГУ, 1992.