Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Успехи современной гинекологии в значительной степени определяются применением в клинической практике высокоинформативных дополнительных методов исследований. Важнейшим достижением последнего десятилетия явилось создание и внедрение в медицинскую практику метода ультразвуковой допплерографии. Большинство работ с использованием данного метода посвящено изучению физиологических и патологических изменений в эндометрии, маточной артерии, наружной и внутренней подвздошных артериях, яичниковой вене и артерии и т.д. у женщин репродуктивного возраста [2]. Сведений об использовании допплерографии для изучения кровотока матки в подростковой гинекологии в отечественной литературе мы не встречали. Объективная оценка физиологического кровотока матки в подростковом возрасте может быть использована в качестве прогностического критерия первичной дисменореи. Анатомическое соседство и эмбриональное единство почек и внутренних половых органов позволяет определить связь между изменением кривых скоростей кровотока в почечной артерии и артериями внутренних половых органов.
Целью настоящего исследования явилось сравнение особенностей кровотока в артериях малого таза и почечных артериях у здоровых девочек и подростков, больных первичной дисменореей.
Методом ультразвуковой импульсной допплерографии обследованы 60 девушек-подростков в возрасте 15-16 лет, имеющих регулярные овуляторные менструальные циклы. Группу здоровых составили 30 наблюдаемых , также у 30 была обнаружена первичная дисменорея. Обследование проводилось на 5-7, 10-12 и 24-29 дни менструального цикла. При анализе допплерографических кривых скоростей кровотока рассчитывались «уголназависимые» индексы – систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности и пульсационный индекс. Статистическая обработка полученных данных проводилась по методу Стьюдента с использованием коэффициента корреляции Пирсона (r) и определением 95% доверительного интервала (ДИ). Средние показатели представлены в виде М ± σ, где М – среднее арифметическое, а σ – стандартное отклонение.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что у здоровых подростков на протяжении первой половины менструального цикла определена взаимосвязь между интенсивностью кровотока в обеих маточных и почечных (r = 0,31-0,44), а также почечных и аркуатных (r = 0,37-0,57) артериях. К моменту овуляции и во вторую фазу менструального цикла эта связь признана несущественной (r < 0,3).
Также у здоровых девушек в первую фазу менструального цикла выявлено влияние величины уголнезависимых индексов правой почечной артерии на показатели интенсивности кровотока в яичниковой артерии на стороне доминантного фолликула (r = 0,48-0,51). Взаимообусловленность интенсивности кровотока в правой почечной артерии и яичниковой артерии без доминантного фолликула определена в меньшей степени (r = 0,37-0,38). Интенсивность кровотока в левой почечной артерии у здоровых не влияла на параметры кровообращения в обеих яичниковых артериях и в слабой степени (r = 0,3-0,33) могла влиять на интенсивность кровотока в артерии неовулировавшего яичника. Возможно, взаимосвязь интенсивности почечного и яичникового кровотока обусловлена анатомическим соседством почечной и яичниковой артерии.
На основании вычислений мы сделали следующие выводы:
При дисменорее в начале менструального цикла определено отсутствие связи между кровоснабжением почек и внутренних половых органов.
При дисменорее в середину менструального цикла зарегистрировано только слабая зависимость кровотока в артерии овулировавшего фолликула от такового в правой (r = 0,31-0,36) и левой (r = 0,31) почечной артериях.
В конце менструального цикла при дисменорее выявлена слабая степень корреляции кровотока в артерии неовулировавшего фолликула от интенсивности кровенаполнения правой (r =0,38-0,42) и левой (r = 0,38-0,43) почечной артерии.
На протяжении первой половины менструального цикла в группе здоровых определена слабая степень корреляции между интенсивностью кровотока. В большей степени эта связь определена в отношении почечных и акуатных артерий.
Также выявлено влияние величины уголнезависимых индексов правой почечной артерии на показатели интенсивности кровотока в яичниковой артерии на стороне доминантного фолликула (r = 0,48-0,51). Эта же зависимость в начале менструального цикла определена и при первичной дисменорее. Взаимообусловленность интенсивности кровотока в правой почечной артерии и яичниковой артерии без доминантного фолликула определена в меньшей степени (r = 0,37-0,38). Интенсивность кровотока в левой почечной артерии у здоровых не влияла на параметры кровообращения в обеих яичниковых артериях и в слабой степени (r = 0,3-0,33) могла влиять на интенсивность кровотока в яичниковой артерии на стороне, противоположной формированию доминантного фолликула. Возможно, взаимосвязь интенсивности почечного и яичникового кровотока обусловлена анатомическим соседством почечной и яичниковой артерии.
При дисменорее в начале менструального цикла определено отсутствие связи между кровоснабжением почек и внутренних половых органов.
При дисменорее в середину менструального цикла зарегистрировано только слабая зависимость кровотока в артерии овулировавшего фолликула от такового в правой (r = 0,31-0,36) и левой (r = 0,31) почечной артериях.
В конце менструального цикла при дисменорее выявлена слабая степень корреляции кровотока в артерии неовулировавшего фолликула от интенсивности кровенаполнения правой (r =0,38-0,42) и левой (r = 0,38-0,43) почечной артерии.
На протяжении менструального цикла параметры почечного кровотока оставались практически неизменными, в то время как при первичной дисменорее наблюдалось значительное повышение уголнезависимых индексов почечных артерий после овуляции (р < 0,05). Так, систоло-диастолическое отношение изменилось с 2,54 ± 0,27 до 2,76 ± 0,18, а индекс резистентности – с 0,95 ± 0,1 до 1,00 ± 0,08. Это свидетельствует об относительном ухудшении кровоснабжения почек при первичной дисменорее после овуляции.
В конце менструального цикла при первичной дисменорее все уголнезависимые индексы обеих почечных артерий были намного больше (р < 0,001) аналогичного показателя в группе здоровых. Так, 95 % доверительноый интервал для систоло-диастолического отношения при указанной патологии находился в пределах 2,3-2,5, а у здоровых – от 2,6 до 2,9. Соответственно колебания пульсационного индекса составили 0,8-0,9 и 1,0-11,1.
Поэтому результаты допплерометрии почечного кровотока могут быть использованы в качестве прогностического критерия развития первичной дисменореи у подростков.

Список литературы.
1. Ультра звуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. - М. : Видар, 1998. – с. 330 -355.
2. Стрижаков, А. Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. – М. : Медицина, 1997.