В настоящее время, в связи с увеличением пациентов с дефектами тканей той или иной области, для пластических реконструктивных хирургов встает вопрос о создании методик формирования сложных комбинированных лоскутов, с учётом осевого типа кровоснабжения. В связи с этим, перспективным является внедрение в практику технологии свободной и не свободной аутопластики трансплантатами с осевым типом кровоснабжения, по возможности максимальное упрощение техники заимствования трансплантата, которая позволяет выполнять пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей в самые различные области, значительно сокращать сроки лечения, одномоментно ликвидировать имеющиеся дефекты с получением хороших отдаленных косметических и функциональных результатов [1].

 

Сегодня самый пристальный интерес исследователей к донорской зоне вызывает широчайшая мышца спины (ШМС), так как она наиболее полно отвечает многим важнейшим требованиям и обладает рядом ценных особенностей:
1. Постоянством топографии питающих сосудов ШМС;
2. Осевым характером кровоснабжения ШМС;
3. Крупным диаметром сосудов - до 3,5 мм, и значительной длиной их сосудистой ножки -до 12 см;
4. Широкой возможностью варьировать составом и объемом тканей, включаемых в лоскуты на основе ШМС;
5. Не значительным ущербом для донорской области после пересадки лоскутов [2]. Целью нашего исследования явилось обоснование  с топографо-анатомических позиций

рациональности формирования сложного комбинированного лоскута на основе широчайшей мышцы спины, с учётом осевого типа кровоснабжения данной области. Исследование проводилось на 21 комплексе тканей, взятых у 17 трупов людей в возрасте от 27 до 75 лет, включавших лопатку, ШМС, переднюю зубчатую мышцу, сосудисто-нервный пучок с торако-дорзальной артерией.
Для данного исследования был использован ряд методик: инъекция артериального русла затвердевающей массой (пастой К) и тушью; макропрепарирование и микропрепарирование с использованием средств оптического увеличения; фотографирование изготовленных препаратов; измерения размеров изучаемых анатомических образований; протоколирование полученных данных.
В ходе исследования было выявлено, что при наливке достаточным объёмом туши происходило окрашивание кожи в области проекции самой широчайшей мышцы спины(100%), над лопаткой до ости лопатки(75%), до средней аксилярной линии в латеральном направлении (82,6%) и до паравертебральной линии в медиальном направлении (47%). Торако-дорзальная артерия в 65% ветвилась на три ветви: медиальную, идущую по латеральному краю лопатки и кровоснабжающую латеральный край лопатки и нижний угол лопатки, среднюю, кровоснабжающую саму широчайшую мышцу спины, и латеральную, кровоснабжаю-щую переднюю зубчатую мышцу.

Данный тип ветвления торако-дорзальной артерии был обозначен как тип А. В 35% торако-дорзальная артерия делилась на две ветви: медиальную, кровоснабжающую латеральный край и нижний угол лопатки, а также саму широчайшую мышцу спины, и латеральную, кровоснабжающую переднюю зубчатую мышцу и отдающую пару веточек к латеральному краю широчайшей мышцы спины. Данный тип ветвления тора-ко-дорзальной артерии был обозначен как тип Б. Вне зависимости от типов ветвления, ветвь торако-дорзальной артерии, идущая к нижнему углу лопатки располагалась в межфасциаль-ном ложе между широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и латеральным краем дистального отдела лопатки.

Опираясь на данные исследования мы пришли к выводу, что при моделировании комбинированного кожно-мышечного лоскута следует учитывать анастомозирование торако-дорзальной артерии с артериями, кровоснабжающими соседние области, рассмотреть возможность и преимущества использования дистального фрагмента лопатки в частности нижнего угла лопатки по сравнению с использованием рёберного фрагмента, при формировании сложного комбинированного кожно-мышечно-костного лоскута.