Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Общеизвестно, что геморрагические диатезы (геморрагический васкулит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) - распространенные заболевания в детском возрасте, которые протекают тяжело, часто принимают рецидивирующее течение. Рецидивы заболевания, как правило, связаны с наличием источников поддержания иммунокомплексного процесса [1-5].

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе содержится достаточно много данных об этиологических факторах, провоцирующих развитие геморрагических диатезов [1-5], но лишь единичные работы посвящены изучению преморбидного фона, носительства медленнотекущих внутриклеточных вирусных и бактериальных инфекций (цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ), вирусы гепатита В и С, хламидии, токсоплазма, вирус Эпштейн - Барра (ВЭБ)) [3].

Цель нашей работы - изучить влияние медленнотекущих инфекций на течение различных форм геморрагических диатезов у детей.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 2000 по 2003 гг. находилось 89 детей, поступивших в детскую клинику СибГМУ. Возраст детей был от 7 месяцев до 16 лет, мальчиков - 45 (50,6%), девочек -44 (49,4%). Все дети были разделены на две группы: первую группу составили больные геморрагическим васкулитом (ГВ) - 41 человек, во вторую группу вошли 48 пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Кроме общепринятых стандартных методов обследования для данных нозологии, было проведено изучение носительства медленнотекущих инфекций (ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, хламидиоз, токсоплазмоз) иммуноферментным анализом.

Изучение анамнестических данных показало, что в 100% случаев течение беременности у матерей было осложненным, с угрозой прерывания, гестозом, анемией, острой респираторной инфекцией в первом триместре. Отмечен ранний перевод детей на искусственное вскармливание, как в первой, так и во второй группе. Наличие хронических очагов инфекции, преимущественно со стороны ЛОР - органов (хронический тонзиллит, хронический синусит, хронический фарингит, аденоидит и т.д.) выявлено у 95% детей первой группы и у 62,5% детей второй группы. Проявления атопии имели место у 45% и 35% больных в первой и второй группе соответственно. Глистные инвазии обнаружены у 16,7% детей первой группы и у 25% детей второй группы. Наиболее существенное значение среди факторов, провоцирующих развитие заболевания у детей в обеих группах, имели острые респираторные инфекции (85%), пищевая аллергия (43%), глистная инвазия (27%).

При клиническом исследовании было выявлено, что у детей первой группы в 66,7% случаев отмечалось острое, ав 33,3% - рецидивирующее течение процесса. Во второй группе острое течение заболевания было у 37,5% больных, хроническое у 62,5% детей. В результате проведенного исследования было выявлено, что в 58% случаев больные первой группы и в 75% больные второй группы оказались инфицированы возбудителями медленнотекущих вирусных и бактериальных инфекций. Так, у одинакового числа больных первой и второй группы (50%) регистрировались антитела кВПГ ( см.рис). Антитела класса Ig G к ЦМВ были обнаружены у 25% больных первой группы и у 62,5% больных второй группы (р< 0,05). К хламидиям антитела класса Ig G обнаружены у 16,7% детей первой группы и у 37,5% - второй. Хроническая Эпштейн - Барр - вирусная инфекция была выявлена у 16,7% первой и 25% больных второй группы. Антител к токсоплазме у детей обеих групп не зафиксировано.

Ассоциация двух и более возбудителей была выявлена в 16,7% случаев в первой группе и у 67% больных второй группы. При этом обращало на себя внимание, что у всех больных первой группы, инфицированных двумя и более возбудителями медленнотекущих инфекций, в клинической картине заболевания присутствовал абдоминальный синдром, а обязательное вовлечение в патологический процесс почек было характерно для пациентов, инфицированных ЦМВ.

Во второй группе детей персистирование двух и более инфекционных агентов было характерно для больных с хроническим течением и гормонорезистентной формой заболевания. Добиться клинической ремиссии в этих случаях удавалось лишь после присоединения к общепринятой базисной терапии препаратов интерферона - альфа.

Таким образом, все больные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит), имеющие хроническое, рецидивирующее течение процесса, должны быть обследованы на носительство медленнотекущих вирусных и бактериальных инфекций, что позволит в дальнейшем провести соответствующую коррекцию в терапии (противовирусные, интерферон - альфа, макролиды и др.).

Список литературы:

1. Агеенкова Э.В. Течение, диагностика и лечение острой и хронической тромбоцитопенической пурпуры у детей / Э.В. Агеенкова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000.

2. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. - М.: Медицина, 1988. -528 с.

3. Борисова Е.В. Клинико-патогенетические аспекты геморрагического васкулита у детей / Е.В. Борисова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск. - 1999.

4. Ващенко Т.Ф. Значение иммунокорригирующей терапии препаратами интерферона тромбоцитопенической пурпуры у детей / Т.Ф. Ващенко, Е.Н. Долгина, Н.С. Кисляк // Гематология и трансфузиология. - 1998. - № 6. - С. 23-29.

5. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста / Л.А. Кузьмина. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. -400 с.