Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

На сегодняшний день раковые заболевания являются одной из главных проблем, стоящих перед современной медициной. Они занимают одно из ведущих мест по своей распространенности, показателям заболеваемости и смертности, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и различного рода травмами.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения число впервые регистрируемых больных раком ежегодно увеличивается на 50% ик 2020 году их количество достигнет 15 миллионов. В 2000 году число погибших от рака различных локализаций составило 12% от общего числа смертей в мире. При этом лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин принадлежит раку молочной железы.

В России количество больных раком данной локализации составляет 18% от общего числа зарегистрированных случаев злокачественных опухолей. Причем больные с запущенными стадиями заболевания составляют 42%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6%. Следует заметить также, что, злокачественные новообразования наблюдаются у женщин активного трудового возраста что, несомненно, свидетельствует об очевидной социальной значимости проблемы [2,3].

На данном этапе перед теоретической и практической онкологией стоят три основополагающие задачи. Первая это разработка новейших методов ранней диагностики и профилактики рака молочной железы. Вторая это совершенствование лечебных мероприятий, имеющих решающее значение в достижении благоприятного результата. Третьей задачей является поиск четких прогностических критериев, позволяющих оценивать агрессивность опухоли в организме. Поиск параметров влияющих на исход заболевания раком молочной железы в настоящее время является наиболее перспективным.

На сегодняшний день признанными прогностическими критериями для РМЖ являются иммуногистохимически выявляемые в опухолевых клетках протоонкогены, эпителиальные антигены Egp 34 и MUC 1, цитокератины, кодхерины и катенины, маркеры пролиферации, эндотелиальные факторы роста. Возможность иммуногистохимического определения рецепторного (эстроген -прогестеронового) статуса клеток РМЖ - очень большое достижение, помогающее не только в прогнозировании заболевания, но и в назначении адекватной гормонотерапии [1,4].

И все же наиболее информативными в плане прогноза заболевания раком молочной железы являются морфологические критерии. Такие как степень дифференцировки клеточных элементов опухоли, митотический индекс опухолевых клеток на периферии и в центре опухолевого узла, размер опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы и другие.

Таким образом, нельзя не отметить, что на данном направлении ведется множество серьезных исследований, однако, в результатах, зачастую концентрируется внимание на отдельных фактах. Есть необходимость в формировании системного подхода к проблеме. Последние исследования позволяют предположить, что между морфологическими параметрами опухоли молочной железы и регуляторными системами организма существует четкая корреляционная взаимосвязь, которая осуществляется через местные регуляторные механизмы. Следовательно, наиболее перспективным в поиске морфологических критериев является выявление параметров местной регуляции деятельности молочной железы.

Недавние работы по определению влияния некоторых параметров системы местного иммунитета выявили достоверное различие в клеточном составе лимфоидного инфильтрата стромы опухоли в зависимости от исхода заболевания раком молочной железы. Было отмечено, что преобладание в инфильтрате клеточных элементов плазмоцитарного ряда являлось проявлением неэффективного "гуморального" противоопухолевого иммунитета, и, как следствие, прогрессирования основного заболевания.

Одной из перспектив в изучении морфологических критериев, позволяющих прогнозировать исход рака молочной железы, можно назвать выявление в молочной железе одиночных гормонпродуцирующих клеток диффузной эндокринной системы, а именно нейроэндокринных клеток APUD-серии. Возможно, что олигопептидные гормоны, продуцируемые нейроэндокринными клетками APUD-системы, оказывая паракринное действие на клетки молочной железы, являются одними из местных регуляторов морфогенеза неопластических новообразований молочной железы. Кроме того, нейроэндокринные клетки APUD-серии обнаруживают тесную и прямую зависимость от нервных импульсов, поступающих к ним по симпатической и парасимпатической нервной системе. Данный факт может свидетельствовать о несомненном участии в гистогенезе опухоли вегетативной нервной системы. Кроме того, гистотопографические особенности вегетативных нервных терминалей могут служить прогностическим признаком в контексте перераспределения корреляционных связей между клетками их микроокружения, а также непрерывности волокон рецепторного и эффекторного звена.

Интересно применение гистофизических измерений гистологических и цитологических препаратов на предмет выявления количества ДНК в ядрах клеток с использованием сравнительного спектрофотометрического метода исследования на компьютерном анализаторе изображения. Плоидометрическое исследование может дать основание для объективного суждения о процессах озлокачествления ткани и степени выраженности дифференцировки карцином молочной железы. Определение плоидности может также предоставить сведения об активности пролиферации рака молочной железы, что, в свою очередь, является важным прогностическим показателем биологического поведения опухоли.

К вышесказанному необходимо добавить, что наряду с анализом состояния паренхимы опухоли, гистологи обращают внимание и на ее стромальные элементы. Хотя этот вопрос о значении стромы опухоли в процессе канцерогенеза в настоящее время еще нуждается в детализации.

В заключение нужно отметить, что на всех этапах прогнозирования исхода заболевания раком молочной железы основным критерием является именно исследование гистологического материала. Остальные же диагностические приемы дают дополнительную информацию, которую можно использовать только в совокупности с морфологическими сведениями.

Список литературы:

1. Роль эпителиальных антигенов в диагностике и стадировании рака молочной железы / Е.В. Артамонова, Н.Н. Тупицин, З.Г. Кадагидзе и др. // Архив патологии. -2002. - № 6.

2. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости раком молочной железы в различных регионах России / Е.М. Аксель, В.П. Летягин // Маммология. - 1998. - № 1.

3. Баженова А.П. Рак молочной железы / А.П. Баженова, Л.Д Островцев, Г.Н. Хаханашвилли. - М: Медицина, 1985.

4. Экспрессия молекул межклеточной адгезии Е-кадхерина и Р-катенина в инфильтрате карциномы молочной железы / Т.А. Чепышева, В.И. Гелыптейн, Я.В. Ермилова и др. // Архив патологии. -2003. -№ 3.