Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

     Проблема роста заболеваемости злокачественными новообразованиями обуславливает необходимость поиска эффективных методов своевременной диагностики злокачественного процесса. В значительной степени это относится к опухолям висцеральных локализаций и, в частности, к раку желудка. Существует прямая зависимость эффективности лечения от выраженности опухолевого процесса к моменту обращения больного в специализированный стационар. Установлено, что при I стадии рака желудка радикальное хирургическое лечение даёт стойкое излечение с пятилетней выживаемостью до

90%. Но карцинома желудка к моменту распознавания является ранней только в 5-10% наблюдений. Та стадия, при которой возможно полное излечение, подразумевает малый рак желудка, то есть опухоль, локализованную в слизистом или подслизистом слое независимо от поражения регионарных лимфатических узлов (рекомендации Японского Гастроэнтерологического Эндоскопического общества). Исследования, направленные на создание методологии своевременной диагностики рака желудка, продолжаются. Наиболее эффективным здесь является проведение скрининга в группах населения с высокой степенью риска развития вышеуказанного заболевания. Четких критериев для формирования указанных групп нет, и исследователи сталкиваются с необходимостью проведения данных мероприятий на многочисленных контингентах, что делает реализацию скрининговых программ экономически нецелесообразной вследствие малого числа выявляемых случаев рака. По нашим данным, формирование групп риска должно проводиться с учетом ряда факторов: наличия в анамнезе хронических атрофических и/или гиперпластических изменений эпителия слизистой оболочки желудка в сочетании с диспластическими изменениями средней и тяжёлой степеней, возраста, наследственных факторов, вредных привычек, ряда профессиональных вредностей, длительного состояния психоэмоционального напряжения.

С 1983 г. в НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН активно проводилась работа по ранней диагностике и профилактике опухолевых заболеваний различной локализации, в том числе и рака желудка. Результатом является разработанная в НИИ Онкологии программа трёхэтапного обследования, подразумевающая: 1.анкетирование, которое позволяет сузить контингент обследуемых до 60% от исходного; 2.клиническое обследование - наиболее информативный этап, включающий клинический осмотр, эндоскопическое и цитологическое исследование; 3.уточняющую диагностику и лечение, проводимое в условиях стационара. По данным первых двух этапов формируется группа риска обследуемых с дальнейшим консервативным лечением и динамическим наблюдением. В настоящее время анкетирование в предлагаемом ранее варианте признано неэффективным и подавляющее большинство экспертов считают, что основной упор должен делаться на инструментально-лабораторную диагностику. Фундаментальное значение имеют исследования по оценке предопухолевого потенциала различных патологических состояний, выявленных у лиц данной группы и разработка адекватных методов их коррекции. В этом плане чрезвычайный интерес представляют результаты исследования состояния основных систем жизнеобеспечения организма и выявление взаимосвязи между местными и общими механизмами поддержания гомеостаза у лиц с различными изменениями, относимыми в настоящее время к категории предраковых. Целью нашего исследования явилось изучение состояния основных звеньев гомеостаза на этапах развития диспластического процесса, разработка методов коррекции гомеостатических нарушений и разработка программы ведения больных в до-, послеоперационном периоде и на этапах выздоровления. В рамках данного исследования с 2000г сотрудниками НИИ Онкологии было обследовано порядка 9000 человек организованного населения севера Томской области как I этап скрининга. На втором этапе клиническому и инструментальному обследованию были подвергнуты 6350 человек; среди них выявлено 669 больных предопухолевыми заболеваниями желудка, в том числе: язвенная болезнь желудка - 42 человека, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки -173, хронический гастрит - 449 и полипоз желудка - 5 человек. Была сформирована группа риска, состоящая из 165 больных, и в ходе наблюдения выявлено 5 случаев рака желудка (выявляемость составила 0,06%), из них 4 - рак на начальной стадии. Всем пациентам диагноз поставлен на основании эндоскопической картины и верифицирован гистологически. Кроме того, в группе риска всем больным планируется провести морфометрическое исследование. Всего в исследование планируется включить 425 человек, составляющих 3 группы: 1) малый рак желудка - 25 человек, которым будет проведено только хирургическое лечение; 2) 200 больных предопухолевыми заболеваниями в сочетании с дисплазией средней и тяжёлой степени, которым будет проводиться коррекция выявленных нарушений с применением иммуномодуляторов. 3) 200 человек - здоровые, обследуемые в скрининге. Лицам, включённым во все 3 группы исследования, будет проведён анализ гомеостатических показателей (общий и биохимические анализ крови, развёрнутый анализ свёртывающей системы, состояние гормонального звена гомеостаза, показатели ВНС, оценка субфракционного состава крови методом лазерной корреляционной спектроскопии). В данный момент продолжается набор больных в 1 группу (малый рак желудка). В ТАО НИИ Онкологии с 1998г прооперировано 20 больных с данным диагнозом, из них 14 мужчин и 6 женщин в возрасте от 35 до 79 лет. Диагноз поставлен на основании эндоскопической картины и верифицирован морфологически. Особое внимание уделено макроскопической картине - в 4 случаях выявлен рак I типа, формировавшийся как полипозный рак и как рак из полипа; в 2 случаях имел место бляшковидный ранний рак (II тип), иу 14 больных диагностирован III тип (углубленный рак). Всем больным выполнены радикальные операции: в 1 случае ступенчатая резекция желудка, в 1 - гастрэктомия, остальным - субтотальная дистальная резекция желудка; во всех случаях операционный материал исследовался морфологически. При малом раке желудка не исключается возможность лимфогенного метастазирования. В нашей работе при гистологическом исследовании в 2 случаях выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы, ив обоих случаях первичная опухоль (1 - низкодифференцированная аденокарцинома и 1-перстневидноклеточный рак) имела инвазию в подслизистый слой. Также была установлена особенность малого рака желудка - склонность к мультицентричному росту. Это требует особого внимания, так как ввиду нерадикальности первично намеченного плана оперативного лечения может измениться тактика хирурга в сторону расширения объёма оперативного вмешательства.

Таким образом, незаконченность проводимого исследования ничуть не умаляет значимость и эффективность методики трёхэтапного скринингового обследования населения, в том числе в плане создания группы больных с повышенным риском возникновения рака желудка. В ходе исследования было показано, что малый рак желудка далеко не всегда соответствует стадии процесса, так как даже при малом размере первичного очага может давать обширное регионарное метастазирование. Встречающийся мультицентричный рост опухоли даёт основание для рассмотрения вопроса о целесообразности проведения комбинированного лечения больных малым раком желудка.

Список литературы:

1. Авербах A.M. Клиника, морфологическая характеристика фоновых заболеваний при раке желудка I стадии / A.M. Авербах // Вопросы онкологии. - 1985. - № 7. - С. 42-47.

2. Агамова К.Ф. Диспластические изменения эпителия, сопутствующие раку и фоновым заболеваниям / К.Ф. Агамова, З.Д. Гладунова, Ю.Н. Савинкин // Сов. мед. - 1989. - № 10. - С. 112-114.