Сибирский государственный медицинский университет

При изучении больных шизофренией наиболее сложными и трудноразрешимыми вопросами являются анализ расстройств мышления и восприятия, которые относятся к симптомам «первого ранга» по Р. Шейдеру [1] :
1. Открытость мыслей. Ощущение того, что мысли слышны на расстоянии.
2. Чувство отчуждения. Ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному.
3. Чувство воздействия. Ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться.
4. Бредовое восприятие. Организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью.
5. Слуховые галлюцинации.
Ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы (псевдогаллюцинации), комментирующие действия или произносящие мысли больного. Больной может «слышать» короткие или длинные фразы, невнятное бормотание, шепот и т. д.
Мышление является активным процессом отражения мозгом внешнего мира и его законов, суждений. «Благодаря мышлению мы имеем возможность познавать реальную действительность, раскрывать связи и отношения» [2].
Восприятие – это целостное отражение тех явлений или предметов окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств.
Цель работы заключалась в выявлении наиболее преобладающих сфер в расстройстве восприятия, фабул в бредовой симптоматике, т.е. расстройства мышления по содержанию, и наиболее преобладающие формы расстройства мышления.
В своих исследованиях мы использовали шкалу позитивных и негативных симптомов (PANSS), которая позволяет проводить стандартизированную оценку различных векторов психопатологической симптоматики шизофрении, проследить динамику состояния. Шкала состоит из 33 пунктов, оцениваемых по 7 градациям выраженности и позволяет вычислить тяжесть продуктивной симптоматики (7 признаков, или 7 баллов), негативной (также 7 признаков), шкала общепатологических симптомов, позволяет рассчитать композитный индекс (разницу между суммой позитивных и негативных симптомов).
В ходе работы было опрошено 18 человек (пациенты мужского пола из 3-го и 23-го отделений), с диагнозом «параноидная шизофрения», катамнез которых составил от 6 лет (минимально) до 34 лет (максимально). В расчет взяли расстройство мышления по содержанию (пункт первый в шкале PANSS «бредовые идеи»), по форме (пункт третий – «расстройство мышления»), расстройство восприятия (второй пункт – «галлюцинации»).
Результаты исследования.
Проанализировав полученные данные, мы выявили, что преобладающей и наиболее постоянной фабулой среди расстройства мышления по содержанию были бредовые идеи отношения (выявлены у 16 из 18 пациентов) и воздействия (у 15 из 18 пациентов). Однократно встретились бредовые идеи отравления (у 1 исследуемого, причем параллельно с бредовыми идеями воздействия и отношения) и фантастического и сексуального характера (у другого обследуемого параллельно с бредовыми идеями отношения). Идеи отравления возникли совместно с идеями отношения, были стойкими, имели длительность течения 18 лет. Средний балл, выставляемый по данному пункту в шкале, составил 6. Средняя продолжительность наличия бредовой симптоматики около 11 лет.
Среди расстройств мышления по форме преобладающими (у 16 из 18 пациентов) оказались паралогичность и амбвивалентность. Средний балл – 4.
Среди расстройств восприятия наиболее часто встречающаяся сфера пришлась на слуховые псевдогаллюцинации (у 16 из 18 пациентов, преобладающий характер галлюцинаций выявить не удалось из-за частой изменчивости). Средний балл составил 6.
Выводы.
Таким образом, в структуре позитивных расстройств формируются 3 условных вектора, которые позволяют судить о динамике бредовых идей, нарушений мышления по форме и галлюцинаторного синдрома. В начальном периоде уже формируются бредовые идеи отношения и воздействия, которые развиваются с галлюцинаторным синдромом (от галлюцинаций комментирующих до наступления в течение 2–3х лет галлюцинаций угрожающего и императивного характера). И, параллельно со всем этим, идет расстройство мышления по форме, а именно с амбвивалентностью, и паралогичность, которые являются стойкими, на протяжении 5 и более лет.

Список литературы:
1. Психиатрия : пер. с англ. / под ред. Р. Шейдер. – М. : Практика, 1998. – 485 с.
2. Военная психиатрия : Учебник / под ред. С. В. Литвинцева. – СПб. : ВМедА, 2001. – 236 с.
3. Жариков, Н. М. Психиатрия : учебник для студентов медицинских вузов / Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. – М. : Медицина, 2000. – 544 с.
4. Коркина, М.В. Психиатрия / М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев – М. : МЕДпресс-информ, 2002.– 346 с.