Актуальность работы. Перфузионная сцинтиграфия легких является неинвазивным и точным методом диагностики ТЭЛА. Перегрузка правых отделов сердца является неотъемлемым звеном патогенеза ТЭЛА, в связи с чем, изучение особенностей контрактильной дисфункции правого желудочка является дополнительным компонентом диагностического алгоритма при данной патологии [1].

Цель работы. Изучить особенности гемодинамики правых отделов сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.

Материалы и методы. В ходе работы было обследовано 25 больных. Основную группу составили 15 пациентов (средний возраст 62±11 лет) с ТЭЛА, верифицированной по данным V/Q сцинтиграфии. В группу сравнения вошли 10 пациентов (средний возраст 59±9 лет) страдающих ИБС, с недостаточностью кровообращения ФК по NYHA и исключенным по данным полного клинико-инструментального исследования диагнозом ТЭЛА. Всем пациентам был выполнен полный комплекс клинико-инструментального обследования. Радионук-лидное исследование включало выполнение радионуклидной равновесной томовентрикуло-графии и перфузионно-вентиляционной сцинтиграфии легких. В процессе обработки изображений были определены основные систолические и диастолические показатели ПЖ: фракция выброса (ФВ), конечного систолический (КСО) и диастолический объемы (КДО) правого желудочка, ударный (УО) объем; максимальная скорость изгнания (МСИ) и наполнения (МСН), средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) и время пика наполнения (ВПН) правого желудочка.

Полученные результаты. Было установлено, что значения фракции выброса ПЖ были достоверно меньшими в группе пациентов с ТЭЛА. Значения КДО и КСО достоверно между группами не различались. Связано это, на наш взгляд, с тем, что среди пациентов данной выборки не было больных с рецидивирующими тромбоэмболиями, которые, как известно, осложняются развитием легочного сердца с дилатацией правого желудочка. У пациентов с ТЭЛА мы выявили достоверно меньшие значения ударного объема правого желудочка. Основные различия между группами были выявлены по диастолическим показателям. Причиной ухудшения показателей наполнения и изгнания правого желудочка является, на наш взгляд, не столько сам факт выключения части легочных капилляров из кровотока, сколько повышение давления в системе легочной артерии. Так повышенное сопротивление току крови в легкие будет приводить к замедлению выброса крови из ПЖ, что проявляется уменьшением максимальной скорости изгнания. Увеличение поснагрузки на правый желудочек является также причиной достоверного уменьшения пиковой скорости наполнения, как за всю диастолу, так и за ее треть.

Выводы. Развитие тромбоэмболии легочной артерии сопровождается достоверным снижением фракции выброса, ударного объема, пиковой скорости изгнания, а также ухудшением диастолической функции правого желудочка.
Выполнение радионуклидной томовентрикулографии показано пациентам с тромбоэмболией легочной артерии для оценки гемодинамической перегрузки правых отделов сердца и мониторинга эффективности проводимой терапии.