Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Сон, как и бодрствование, относятся к числу основных видов психической деятельности человека. Результатом деятельности спящего мозга являются сновидения. Структура и продолжительность сна, характер сновидений зависят от эмоционального и физического состояния человека. Известно, что за сон ответственны лимбические структуры и ретикулярная формация головного мозга [1]. Различные патологические процессы со стороны ЦНС, в том числе острые нарушения мозгового кровообращения могут неблагоприятно повлиять на функционирование лимбико-ретикулярной системы. Результатом этих нарушений являются расстройства качества сна [3].

Цель исследования: провести анализ нарушений сна и характера сновидений у больных в остром периоде ишемического инсульта (ОПИИ).

Обследуемые больные и методы исследования. Исследование проводили в нейрососудистом отделении МУЗ 3-Городская клиническая больница г. Иваново. Обследовали 48 больных в ОПИИ (25 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 42 до 77 лет. Правополушарный инсульт регистрировали у 21, левополушарный - у 19, стволовой - у 8 пациентов. Контрольную группу составили 10 практически здоровых испытуемых аналогичного возраста, не предъявляющих жалоб на нарушения сна.

Нарушение сна определяли с помощью клинической скрининговой анкеты, разработанной Т. С. Елигулашвили (1998 г.). Учитывали следующие параметры: общая длительность сна, абсолютное значение длительности сна, латентный период сна (время засыпания), количество ночных пробуждений и их причины, возможность засыпания после них, ощущение неглубокого сна, проявление синдрома апноэ во сне (храп, дневная сонливость, повышение АД по утрам, утренние головные боли).

Характер сновидений оценивали с использованием сюжетного анализа, включавшего в себя такие показатели, как наличие сюжета, его завершенность, связь с предшествующими событиями бодрствования и психотравмирующими ситуациями. Учитывали включение в сюжет незнакомых лиц, обстановки, участие обследуемого в сюжете сновидения, сюжетно повторяющиеся сновидения.

Результаты исследования. По данным анкетного исследования у больных в ОПИИ выявили количественные и качественные нарушения сна. У каждого второго больного отметили снижение абсолютного значения длительности сна ( менее 6 часов 30 минут). Пресомнические расстройства в виде увеличения латентного периода сна (более 30 минут) наблюдали у 37 (77,08 %) пациентов. На частые ночные пробуждения (3 и более за ночь ) указали 25 (52,08 %) обследуемых. Ночные пробуждения (интрасомнические расстройства) были связаны с поверхностным сном и повышением порога чувствительности к внешним раздражителям, с плохим самочувствием (цефалгии, кардиалгии и др.), с никтурией. Трудность засыпания после ночных пробуждений отмечалась у 22 (45,8 %) из 25 пробуждавшихся. Синдром апноэ во сне, сопровождавшийся артериальной гипертензией в утренние часы, избыточной дневной сонливостью, головными болями (постсомнические расстройства) наблюдали у 22 (45,8%) больных.

Сновидения у 30 (62,5 %) пациентов возникали с частотой 1,75 ± 0,43 в неделю. У 18 (37,5 %) опрошенных нет указаний на воспоминание о сновидениях. Сновидения у большинства больных имели негативный сюжет, содержали незнакомых лиц и обстановку. Каждый второй пациент активно участвовал в сюжете сновидения, в 43,3 % случаях отмечена связь с предшествующими событиями в состоянии бодрствования. Преобладали черно-белые сны, а по содержанию - зрительные и слуховые. Реже возникали вкусовые, обонятельные и тактильные ощущения. У подавляющего большинства сюжет сновидений носил реалистичный характер. Наличие неприятных, устрашающих сновидений отметили 15 (50 %) опрошенных видевших сны.

Субъективную неудовлетворенность качеством и продуктивностью сна указал каждый второй больной.

Достоверных статистически - значимых различий в показателях продолжительности и продуктивности сна в зависимости от лево- и правополушарной локализации сосудистого процесса не выявили. Однако у 50 % больных со стволовым инсультом отметили относительно более выраженные расстройства сна.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о развитии у больных в ОПИИ инсомний в виде пресомнических в 77,08 %, интрасомнических - в 52,08 %, постсомнических в 45,8 %, и диссомнических расстройств в 50 % случаев. Данное обстоятельство позволяет дифференцированно подходить к лечению инсомний у больных в ОПИИ с использованием не только симптоматической, но и патогенетической (вазоактивной) терапии с целью активного влияния на лимбические структуры.

Список литературы:

1. Вейн A.M., Хехт К. Сон человека: физиология и патология / A.M. Вейн, К. Хехт // М.: Медицина, 1994 - 236 с.

2. Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне / Т.С. Елигулашвили: Дис. ... д-ра мед. наук. - М.: Медицина, 1998 - 159 с.

3. Рахимджанов А.Р. Сон и патология головного мозга / А.Р. Рахимджанов, A.M. Вейн, Б.Г. Гафуров. -УзССР: Медицина, 1980 -412 с.