СГМУ, г. Томск

В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекционным мононуклеозом (ИМ). Заболевание регистрируется повсеместно и носит спорадический характер. Описаны случаи вспышек в закрытых коллективах, семьях. Развитие ИМ во многом определяется исходным состоянием иммунной системы. С другой стороны  при  проникновении  в  организм  вирус  способен  оказывать  прямое  патогенное  действие  на иммунокомпетентные клетки и иммунную систему в целом [2]. ИМ - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр из семейства герпес-вирусов, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов (главным образом заднешейных), печень и селезенки, увеличением числа лимфоцитов и моноцитов в периферической крови и гетерофильных антител [1].
Нами наблюдался случай негладкого течения ИМ у девочки 9 лет. Заболела остро (03.01.03 - 1 день болезни), повысилась температура тела до 38,5С°, появилась слабость, головокружение. Температура держалась в течение 2-хдней. На 2-ой день болезни врачом-педиатром был выставлен диагноз фолликулярная ангина, по поводу которого было назначено лечение, в том числе антибактериальная терапия амоксициллином. На 6 день болезни на фоне лечения у ребенка появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне в связи с чем был отменен амоксициллин и был назначен пенициллин. 13.01.03 - на 11 день болезни ребенок проконсультирован инфекционистом. Состояние средней тяжести за счет умеренной интоксикации (снижение аппетита, вялость). Кожные покровы: бледные, пятнисто-папулезная сыпь на туловище, на лице, сгибательной поверхности верхних конечностей, менее обильная на бедрах и подколенных ямок, зуда нет. Взеве - гиперплазия миндалин II степени, на правой миндалине налеты гнойного характера. На правой дужке афта размером 0,5см на 0,5см. Затруднение носового дыхания без отделяемого. Лимфаденопатия: переднешейные лимфатические узлы до 1 см, заднешейные до 1,5см множественные эластичные, безболезненные. Со стороны легких и сердца патологических изменений не выявлено. Гепатоспленомегалия без изменения характеристики органов. В OAK лимфомоноцитоз, умеренное увеличение СОЭ, палочкоядерный нейтрофилез; в биохимическом исследовании крови — выраженный синдром цитолиза (АЛАТ - 161 ME, АСАТ - 187МЕ). Был выставлен диагноз ИМ (Эпштейн-Барр вирусной инфекцией) типичный, средней степени тяжести.. Проведена коррекция лечения (назначено десенсибилизирующая терапия: кларитин , сорбенты, гепатопротекторы). В обследовании для подтверждения поставленного диагноза рекомендовано проведение серологического исследования (ИФА) на определение антигенов ВЭБ, OAK в динамике.
На 13 день заболевания в динамике появление геморрагической сыпи на туловище и лице на фоне нормальной температуры тела. Отмечалось уменьшение размеров лимфатических узлов до 1 см без изменения свойств сохранялась гепатоспленомегалия. ИФА - положительный результат Ig М VCA ВЭБ, что свидетельствовало об острой стадии ИМ. Проявления геморрагической сыпи расценивалось как тромбоцитопатия, осложнение основного заболевания. По данным S. Ager (1994), подобное осложнение встречается часто. В связи с верификацией диагноза назначен индуктор интерферона - виферон в возрастной дозировке курсом 5 дней, учитывая развившиеся осложнения из-за побочного влияния отменена десенсибилизирующая терапия назначен аскорутин. На фоне проводимого лечения на 19 день болезни синдрома экзантемы не омечено, сохраняются лимфаденопатия шейной группы, гепатомегалия. Коагулограмма на 17 день болезни без патологии. На 24 день болезни состояние и самочуствие удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, лимфатические узлы нормальных размеров сохранилась лишь умеренная гепатомегалия. В биохимическом исследовании крови - уменьшение активности трансаминаз до нормальных цифр.
Представленный вашему вниманию клинический случай отражает актуальность проблемы ИМ у детей, а также необходимость проведения верификации диагноза на ранних сроках заболевания с целью проведения специфической терапии индукторами интерферона (виферон) и предупреждения развития осложнений связанных с ЭБВИ.

 

 

Список литературы:
1.    В.Ф.Учайкин и соавт., Руководство по детским инфекционным болезням. СПб, 1996.
2.    С.А.Царьков. Клинико-иммунологическое обоснование критериев тяжести и прогноза инфекционного мононуклеоза у детей: Автореф. Дисс.канд.мед.наук - Свердловск, 1987 - 19с.