Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

В настоящее время в акушерской практике широко применяется ультразвуковое исследование женщин на различных сроках беременности для выявления возможных пороков развития плода. Для правильной и полной трактовки полученных УЗ-данных необходимы комплексные знания по макромикроскопической анатомии и топографии органов и структур различных областей плода. В современной литературе работы, посвященные изучению макромикроскопической анатомии и топографии внутренних органов плода в различные сроки внутриутробного развития, малочисленны. В связи с этим закономерной целью настоящего исследования явилось изучение макромикроскопической анатомии и топографии органов и структур забрюшинного пространства 15 плодов человека различных сроков гестации. Забор всего материала проведен до августа 2003г. Сроки гестации составили 18-22 недели. 10 плодов были изучены гистотопографическим методом с изготовлением серийных гистотопограмм в горизонтальной плоскости с последующей окраской по Ван-Гизону. Морфометрию проводили с использованием МБС - 9. Путем макромикроскопического препарирования были исследованы 5 плодов. На препаратах всех изученных 15 случаев рассматривались размеры позвонков, расстояния от их передней поверхности до почек, надпочечных желез, брюшной аорты, макромикроскопическая анатомия и топография надпочечников, почек. Все полученные данные были подвергнуты вариационно-статистическому анализу.
Выявлено, что на сроке 18-22 недели внутриутробного развития у плода сформированы все органы и структуры забрюшинного пространства: позвонки, почки, надпочечники, аорта, что позволяет проводить их изучение и оценку морфометрических параметров. Передне-задний размер позвонка на уровне Тh10 колебался от 7,5 мм до 11,0 мм, составляя в среднем 7,41 мм, поперечный размер был равен от 3,3 мм до 6,5 мм при среднем значении 5,6 мм. Размеры спинномозгового канала составили соответственно 2,86 мм и 3,15 мм в среднем. В телах позвонков на всех сроках гестации четко определяются ядра окостенения различных размеров. Среднее расстояние от передней поверхности позвонка до правой почки составило 4,8 мм, до левой - 6,2 мм, до правого надпочечника -1,48 мм, от позвонка до левого надпочечника - 1,56 мм. Диастаз между брюшной аортой и передней поверхностью позвонка колебался от 0,9 мм до 1,6 мм, среднее значение - 3,3 мм.
Использование в работе «Способа изучения прижизненной топографии», разработанного на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии, позволило оценить секторы расположения почки и надпочечника с каждой стороны. Выявлено, что правая почка обычно располагается в секторе, ограниченном XI - XIV радиусами, левая - в секторе между II и VII радиусами. Правый надпочечник на гистотопограммах всех случаев занимал 10 - 16-й сектор, левый - со 2-й по 7-й сектор. Почки плода на разрезе макропрепарата и серийных гистотопограммах имеют строение, сходное с таковым у взрослого. Хорошо определяются ворота почки. Несмотря на небольшие размеры у взрослого человека и соотношение с почкой 1:20, фетальные надпочечники имеют большие размеры, в них хорошо дифференцируются капсула, корковое и мозговое вещество. Толщина капсулы в среднем составила 14,34 мкм. Четко дифференцируется центральная вена обоих надпочечников, она имеет выраженную стенку, внутриорганные вены практически не определяются. Средние размеры надпочечника справа составили 67,4x84 мкм, слева - 93,9x76,3 мкм. Интерес представляет выявленный на гистотопограммах факт плотного соприкосновения передней поверхности левого надпочечника с поверхностью селезенки, что не встречается у взрослого человека. Задней своей поверхностью оба надпочечника могут вплотную прилежать к диафрагме, однако сращения капсулы желез с фасцией диафрагмы и капсулой селезенки не было выявлено.
Таким образом, в ходе проведенного исследования получены новые сведения по анатомии и топографии органов забрюшинного пространства, которые могут быть использованы в акушерской практике при ультразвуковом исследовании развивающегося плода, в фетальной хирургии.

Список использованной литературы
1. Ахтемийчук Ю.Т. Эмбриотопографические взаимоотношения поджелудочной железы с органами забрюшинного пространства // Морфология. - 1997. - Т. 112, вып. 4. - С. 75-78.
2. Круцяк В.Н., Ахтемийчук Ю.Т. Топографические особенности надпочечных желез человека в эмбриогенезе // Морфология. - 2000. - Т. 118, № 4. - С. 54-57.
3. Новые возможности оценки анатомии плода на ранних этапах эмбрионального развития: перспективы трансцервикальной эмбриоскопии / Соколов А.В., Стрижаков А.Н., Давыдов А.Н. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - Т. 1, №1.- С. 64-68.
4. Соколова И.Н. Некоторые особенности внешнего строения надпочечников новорожденных // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1983. - Т. 84. - № 1. -С. 49-55.