СГМУ, г. Томск

Современная тенденция в оперативной гинекологии характеризуется применением малоинвазивных технологий, позволяющих достигнуть желаемого результата с минимальной травматизацией тканей передней брюшной стенки. В первую очередь это относится к проведению лапароскопии [1, 2], получившей в последнее десятилетие широкое распространение в нашей стране. Препятствием к повсеместному применению разработанных эндоскопических операций является значительная стоимость лапароскопического оборудования, в связи с чем, подобные способы оперативной диагностики и лечения возможны лишь в крупных медицинских учреждениях. Альтернативным вариантом служит использование специальных дилатационных устройств при проведении минилапаротомии, недостатком которых является недостаточная визуализация органов малоготаза.
С целью совершенствования технологии проведения открытой лапароскопии с использованием небольших разрезов передней брюшной стенки и улучшения освещенности органов операционного поля, расположенного в глубине брюшной полости, препятствием для которого являются предлежащие петли кишечника и сальник, было разработано и применено на практике специальное оптическое устройство.
Устройство состоит из рукоятки и рабочей части с отогнутым в виде крючка дистальным концом. Рабочая часть выполнена в виде полой трубки конусовидной формы сужающейся к дистальному концу и снабженной подсветкой, соединенной с автономным источником питания, установленном в рукоятке. Размеры устройства позволяют применять его при длине разреза передней брюшной стенки 2 см.
Созданный оптический инструмент (элеватор маточных труб) использован при проведении стерилизации маточных труб. Вводимую в брюшную полость рабочую часть направляют в пузырно-маточный карман вдоль париетальной брюшины. Адекватность введения контролируют визуально через основание рабочей части за счет подсветки, обеспечивающей необходимую освещенность окружающих органов. После достижения пузырно-маточного углубления дистальный конец рабочей части устройства направляют по передней поверхности матки к маточной трубе. Крючком, расположенным на дистальном конце рабочей части, осуществляют захват маточной трубы, проводится ее стерилизация. Коническая форма рабочей части препятствует непроизвольному выходу петель кишечника и фрагментов сальника из брюшной полости в процессе операции при сохраненном спонтанном дыхании, благодаря ее плотному прилеганию к краям разреза.
При неправильном положении матки (retroflexio uteri) мобилизация маточных туб является затруднительной. В связи с этим, дополнительно был создан элеватор внутренних половых органов, применение которого позволяет добиться желаемого положения матки в малом тазу. Конструктивные особенности элеватора, вводимого трансвагинально, позволяют выполнять корригирующие положение матки манипуляции атравматично, в отличие от используемых мировых аналогов (элеватор Вадия, маточные манипуляторы Конинкса, Кекстайна - Шиффа, «Клермон Ферран» фирмы «Karl Storz» идр.[2]).
В результате применения созданных инструментов отмечено, что мобилизацию маточных труб удается легко осуществить при небольших разрезах передней брюшной стенки даже при выраженном ожирении пациенток и неправильном положении внутренних половых органов без привлечения дополнительного инструментария. Разработанные устройства могут быть с успехом применены во всех типах лечебных учреждений, включая районные больницы.

Список литературы:
1.   Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.- М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 351 с.
2.   Кулаков  В.И.,  Адамян  Л.В.,  Мынбаев  О.А.   Оперативная  гинекология  -  хирургические  энергии: Руководство.- М.: Медицина, Антидор, 2000. - 860 с.