Послеоперационная острая задержка мочеиспускания (ПОЗМ) - это состояние, при котором пациентка не способна помочиться в течение 6-10 часов после операции и у нее определяется наполненный мочевой пузырь [4]. По сообщениям различных авторов, частота возникновения ПОЗМ составляет от 3,8% до 57% после операций под общей анестезией и 64% после оперативных вмешательств под спинальной и перидуральной анестезией [1, 5].

Возникновение ОЗМ в послеоперационном периоде приводит к нарушению функции почек, сердечно¬сосудистой системы, развитию динамической кишечной непроходимости [1]. При катетеризации мочевого пузыря, особенно неоднократной, возможно развитие уретрита, цистита, пиелонефрита. Таким образом, значительно увеличиваются сроки пребывания больной в стационаре и затраты на лечение. Учитывая широкую распространенность гинекологической патологии, требующей хирургического лечения, необходима разработка мер профилактики послеоперационной ишурии у пациенток данного профиля.
Основными причинами возникновения   ПОЗМ у женщин являются следующие:
Неспособность осуществить микцию в горизонтальном положении.
Болевая импульсация из области послеоперационной раны и "выключение" из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки.
Нарушение функции ЦНС под воздействием средств общей анестезии.

Учитывая тот факт, что на современном этапе применяются средства общей анестезии, после прекращения действия которых не удается выявить существенных нарушений функционального состояния мочевого пузыря [3], а современные ненаркотические анальгетики (кеторолака трометамин) эффективно устраняют послеоперационную боль, снижая потребность в наркотических анальгетиках [3], на первый план выходит необходимость обучения пациенток мочеиспусканию в горизонтальном положении.

На базе гинекологической клиники кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СГМУ проведено контролируемое исследование, целью которого являлось установление значения тренировки мочеиспускания в клиностатическом положении для профилактики ПОЗМ. В исследование были включены 2 группы пациенток. Первую группу (n=45) составили пациентки, в предоперационном периоде обученные мочеиспусканию в горизонтальном положении (из них 14-ти больным операция выполнялась лапаротомным доступом, 31-ти - лапароскопическим). С этой целью больным предоставлялась отдельная палата, изолированная от внешних шумов, им подавали теплый мочеприемник; при необходимости создавался шум льющейся воды, наружные половые органы орошались теплой водой. В группу контроля (n=40), были включены пациентки, не прошедшие вышеописанной предоперационной тренировки (из них лапаротомным доступом операции были выполнены 15-ти женщинам, лапароскопическим - 25-ти). Возраст пациенток, дозы общих анестетиков, характер и продолжительность оперативных вмешательств в основной и контрольной группах были примерно одинаковыми.
Для оценки состояния органов мочевыводящей системы в предоперационном периоде проводилось урологическое обследование (общий анализ мочи, сонографию почек и мочевого пузыря).
В послеоперационном периоде качество анальгезии оценивалось по 5-ти балльной шкале вербальных оценок: 0 баллов - без эффекта, 1 - незначительный эффект, 2 - средний (удовлетворительный), 3 - хороший, 4 - полное обезболивание [2].
У пациенток основной группы ПОЗМ возникла в 2-х случаях (у 1 пациентки после лапаротомии и у 1 после лапароскопического вмешательства). Причиной возникновения ишурии у данных больных, вероятнее всего, явилось недостаточное закрепление навыка микции в клиностатическом положении. У женщин, не прошедших соответствующей тренировки, ПОЗМ возникла у 6-ти пациенток (40%) после лапаротомных операций и у 5-ти (20%) после операций лапароскопическим доступом (различие статистически достоверно, р<0,01). Полученные результаты подтверждают необходимость тренировки мочеиспускания в клиностатическом положении для снижения вероятности возникновения послеоперационной ишурии. Подобная тренировка может быть включена в общий комплекс мероприятий по подготовке пациенток к операции.