ВГМА, г. Владивосток

При беременности состояние костной ткани претерпевает существенные изменения, проявляющиеся возросшей интенсивностью костного обмена, и, главным образом, костной резорбции. Во-первых, во всех обновляющихся точках кости резорбирующая активность остеокластов (ОК) больше костеобразующих возможностей остеобластов; во-вторых, резкое увеличение количества обновляющихся участков по всему скелету приводит к общей резорбции кости, так как длительность фазы резорбции короче фазы костного формирования [1], что оказывает неблагоприятное влияние на массу и качество кости [2].
При гестозе вступают в силу дополнительные стимулы ускорения костной резорбции. Одним из них является недостаточность витамина D, обусловленная нарушением функции печени и почек, хронической фетоплацентарной недостаточностью [3]. Увеличение костно-резорбтивного процесса связано с тяжестью гестоза, выраженностью метаболических нарушений, гипоксии. Так, имеющая место в условиях гипоксии активация провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ФНО и ИЛ-6 может усиливать остеокластопосредованную резорбцию, индуцируя активность зрелых и дифференцировку предшественников ОК. Конечными проявлениями этих нарушений могут быть остеопения и остеопороз [4]. Анализ изменений биохимических параметров костной резорбции позволит существенно расширить представления о патофизиологических механизмах остеопенического синдрома при беременности, осложненной гестозом.
Целью нашего исследования явилось изучение показателей костной резорбции у беременных женщин с гестозом в зависимости от его тяжести.
Было обследовано 130 пациенток с гестозом в возрасте от 20 до 34 лет (в среднем 25,8±0,4 года) сроком гестации от 27 до 40 недель (в среднем 33,4±0,3 недель). У 40 беременных диагностирован гестоз легкой степени, у 59 - средней степени тяжести и у 31 - тяжелой степени. Контрольную группу составили 46 здоровых беременных женщин в соответствующих сроках гестации. Из параметров костной резорбции в сыворотке крови определяли Р-изомер С-терминального телопептида коллагена I типа ф-СТТК - продукт деградации коллагена I типа) и тартратрезистентную кислую фосфатазу (ТРКФ - фермент, секретируемый ОК и отражающий состояние их активности) [5].
Уровень P-CTTK в сыворотке крови у беременных с гестозом составил 0,76+0,03 нг/мл, что статистически значимо отличалось от группы здоровых беременных женщин (0,61+0,04 нг/мл, p<0,01) и превышало аналогичный показатель у небеременных женщин почти в 3 раза (0,28+0,03 нг/мл, p<0,001). При этом степень увеличения данного маркера зависела от тяжести гестоза. Так, максимальный уровень P-CTTK определялся у беременных с тяжелым гестозом (0,87+0,03 нг/мл, р<0,001). Содержание P-CTTK при гестозе средней тяжести было достоверно ниже его значения при тяжелом гестозе (0,76+0,04 нг/мл, р<0,05). У женщин с легким течением гестоза показатель костной резорбции - P-CTTK не отличался от такового в группе здоровых беременных женщин (0,66+0,02 нг/мл, р>0,05). Концентрация P-CTTK была повышена у 96,9 % беременных с гестозом, лишь у 3,1 % женщин она была в нормальных пределах.
Аналогичная динамика отмечена и в поведении ТРКФ, ее концентрация повышалась с увеличением тяжести гестоза: 5,42+0,3 Ед/л при легком гестозе (р>0,05), 6,34+0,2 Ед/л при среднетяжелом гестозе (р<0,001). Активность ТРКФ была максимально высокой у беременных с тяжелой формой гестоза - 7,28+0,4 Ед/л (р<0,001). При легком гестозе статистически значимых различий по сравнению со здоровыми беременными не было. Но в целом по группе у беременных с гестозом отмечался достоверно более высокий уровень ТРКФ в сыворотке крови по сравнению с аналогичным показателем у женщин с физиологически протекающей беременностью (6,28+0,5 Ед/ли 5,13+0,3 Ед/л соответственно, р<0,05). Только у 5,4 % беременных этот маркер находился в пределах нормы.
Оценивая уровень P-CTTK и ТРКФ, можно сделать вывод о значительном ускорении костной резорбции при беременности, осложненной гестозом. Необходимо отметить, что наиболее значительные изменения процесса резорбции зарегистрированы у беременных с тяжелым гестозом. При среднетяжелом и тяжелом гестозе имеет место повышенное разрушения кости. Уровень костной резорбции при легком гестозе соответствует таковому у здоровых беременных женщин, но уже намечается тенденция к его изменению, проявляющаяся в некотором увеличении средних показателей P-CTTK, ТРКФ. Несмотря на то, что средние значения ТРКФ и P-CTTK в анализируемых группах оказались аналогичными, отличием является то, что последний при легком гестозе был повышен у всех больных, а при нормально протекающей беременности у 84,8 % женщин. Эти данные свидетельствуют о том, что степень увеличения процесса резорбции при легком гестозе более значительна, чем при физиологически протекающей беременности.
Интересен и тот факт, что при гестозе отсутствует корреляция между изменениями двух маркеров резорбции. P-CTTK и ТРКФ возрастают в различной степени и независимо друг от друга, что свидетельствует о самостоятельном значении каждого из них в диагностике степени активности процессов костной резорбции у беременных женщин с гестозом.
В заключение следует подчеркнуть, что у беременных с гестозом выявлено повышение концентрации Р-СТТК и ТРКФ, прогрессирующее по мере утяжеления заболевания. Характер изменений, описанных со стороны перечисленных биохимических маркеров костного метаболизма, указывает на активизацию ОК и усиление процесса резорбции кости, что может приводить к развитию остеопении. Активация костной резорбции при гестозе выражена в большей степени по сравнению со здоровыми беременными женщинами, так как при данной патологии Р-СТТК и ТРКФ - повышенными достоверно более значительно, чем при нормально протекающей беременности.