Введение. Патология среднего уха и тугоухость у детей остаются в настоящее время актуальной проблемой для детской оториноларингологии [3]. Как известно, в структуре детской тугоухости наибольший удельный вес принадлежит кондуктивной форме, представленной главным образом дисфункцией слуховой трубы и экссудативным средним отитом (ЭСО) [3]. Экссудативный средний отит (ЭСО) - это негнойное воспаление среднего уха, сопровождающееся нарушением функции слуховой трубы и наличием жидкости в барабанной полости. ЭСО является одним из наиболее распространенных негнойных воспалительных заболеваний среднего уха у детей. По данным многих исследователей до 80% детей дошкольного возраста имеют в анамнезе эпизоды тубарной дисфункции и экссудативного среднего отита [5]. Этиология экссудативного отита ещё не совсем изучена. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что основой этиологии ЭСО является сочетание вялотекущего воспаления и дисфункции слуховой трубы [1]. Установлено, что при секреторном среднем отите нарушение дренажной функции слуховой трубы обнаруживается в среднем у двух третей больных (66%), а нарушение вентиляционной функции почти у 100% [2].
Актуальность. Несмотря на неяркую клинику, вялое течение и скудность симптоматики, данное патологическое состояние может быть причиной тяжелых осложнений, таких как хронический адгезивный средний отит, хронический гнойный средний отит и приводить к выраженному снижению слуха и инвалидизации пациентов. Ввиду возможности возникновения подобных осложнений, хирургическое лечение в отношение ЭСО считается адекватным. Из хирургических пособий в данном случае наиболее эффективна миринготомия с последующим введением тимпаностомической канюли. Эвакуация экссудата из среднего уха и восстановление вентиляции эффективно прерывает патогенетический цикл ЭСО и сопровождается отчетливым клиническим улучшением. Также применяются изолированная мирин-готомия и тимпанопункция с эвакуацией патологического экссудата и введением транстимпанально противовоспалительных средств.
Несмотря на хорошие отдаленные результаты, существуют определенные трудности при использовании подобных методов лечения. Во-первых, это необходимость применения общей анестезии при проведении хирургических операций на барабанной перепонке у детей, с чем сопряжен определенный процент осложнений. Во-вторых, нарушение целостности барабанной перепонки у детей, сопровождается риском возникновения послеоперационной ото-реи (в 13% случаев) и тимпаносклероза (51% случаев) [4]. Данные факты, а также высокая вероятность самоизлечения при ЭСО, говорят о том, что хирургический метод лечения следует применять как можно более ограниченно.

Принимая во внимание тот факт, что в патогенезе ЭСО ключевую роль играет нарушение функций слуховой трубы [2], в консервативном лечении ЭСО целесообразно использовать методы, направленные на борьбу с тубарной дисфункцией. Однако применение традиционных способов продувания (по Политцеру, по Вальсальва) у детей зачастую неосуществимо, кроме того, необходимость присутствия медицинского персонала при выполнении подобных процедур делает невозможным их применение в домашних условиях, уменьшая количество этих лечебных манипуляций.

Цель исследования: Разработка и апробация устройства для эффективного восстановления вентиляционной функции слуховой трубы у детей и, тем самым уменьшение числа кандидатов на оперативное лечение.

Материалы и методы: В программу исследования были включены 25 детей (13 мальчиков и 12 девочек) в возрасте от 3 до 10 лет с диагнозом хронический двусторонний экссуда-тивный средний отит, верифицированный по данным отоскопии и тимпанометрии (тип В тимпанограммы). Критерии исключения: аденоидные вегетации III ст., аномалии развития и острые респираторные заболевания. Контрольную группу составили 18 детей данной возрастной группы (10 мальчиков и 8 девочек), также страдающих хроническим двусторонним экс-судативным средним отитом. Критерии исключения - те же что и в основной группе.
Пациентам контрольной группы проводилась консервативная медикаментозная терапия: Ринофлуимуцил в нос 3р/д (2 нед.), Эриус-сироп в возрастной дозировке 1 р/д, Эреспал-сироп в возрастной дозировке 3р/д, электрофонофорез с калия йодидом 1% - 8 процедур. Пациенты основной группы кроме аналогичной медикаментозной терапии, применяли самопродувание слуховых труб с помощью оригинального устройства, разработанного и запатентованного на кафедре оториноларингологии СибГМУ 3 раза в день. Контрольные тимпано-метрия и отомикроскопия проводилась через 2 недели и 1 месяц после начала лечения. Статистическая обработка результатов с помощью программы Statistica 6.0 STATSOFT (США) с использованием U-критерия Манн-Уитни.

 

Результаты и обсуждение: На кафедре оториноларингологии СибГМУ разработано оригинальное устройство, усовершенствующее метод самопродувания слуховой трубы, предложенный Вальсальва. Устройство состоит из тонкостенного латексного баллона, соединяемого с полостью носа пациента посредством пластиковой разборной оливы. Нагнетание пациентом при выдохе через нос воздуха в баллон (при раздувании баллона носом) повышает давление в полости носа и носоглотки до 350-550 мм. водн. ст., способствуя тем самым раскрытию слуховой трубы и выравниванию давления в полостях среднего уха с атмосферным. Восстановления нормального функционирования слуховой трубы прерывает патогенетический каскад ЭСО и наступает регресс клинических проявлений заболевания.