С 1970 г. в США проводят массовую вакцинацию детей обоего пола с целью снижения циркуляции дикого вируса. В Англии придерживаются тактики выборочной вакцинации (прививают девочек 11-14 лет и молодых женщин). До 1997 г. вакцинация против краснухи в нашей стране не проводилась. Приказом Минздрава РФ № 375 от 18.12.97 вакцинация была внесена в национальный календарь обязательных прививок. Минздрав Российской Федерации своим письмом № 56-113 от 11.04.97 "Об иммунизации детей против краснухи" разрешил прививать против краснухи детей в возрасте до 2 лет (в возрасте 12-15 мес., независимо от пола), девочек старше 12 лет и женщин фертильного возраста, ранее не болевших краснухой и не имеющих противопоказаний к прививке против краснухи. Вторую дозу вакцины рекомендуется вводить девочкам в возрасте 12-14 лет, но не с целью бустер-эффекта, а для создания защиты у тех, у кого первичная вакцинация оказалась по какой-либо причине неэффективной. .[1]

По данным А. П. Казанцева и соавт. (1985), артриты как осложнение краснухи у взрослых больных наблюдаются чаще, чем у детей (у 30% мужчин, у 5-6% женщин). По данным О.Г. Анджапаридзе и Г.И. Червонского (1970), краснушные артралгии и артриты чаще встречаются у лиц женского пола, как у девочек-подростков, так и у женщин (6-15%). Во время некоторых вспышек краснухи поражения суставов у заболевших наблюдались довольно часто. По данным S.L. Katz (1998), во время вспышки краснухи на Бермудских островах весной 1971 г. отмечались поражения суставов у 25% заболевших детей в возрасте до 12 лет, у 50% больных старше 12 лет и у 80% больных старше 30 лет. [2]

Цель исследования: установить особенности течения краснухи у детей и взрослых в очагах инфекции.

Материалы и методы: наблюдение проводилось за детьми и взрослыми из двух семейных очагов краснухи. У всех участников исследования и их родителей было получено письменное согласие. Материалом для исследования служила сыворотка венозной крови в объеме 1-2 мл, взятая у людей больных краснухой и контактных. В полученных образцах выявляли антитела к вирусу краснухи (Ig M, Ig G) с помощью ИФА и вирусную РНК при обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Острые формы инфекции выявляли путем определения индекса авидности специфических антител к вирусу краснухи.
В первой семье, проживающей в городе Томске, летом 2006 г. регистрировалось 2 случая типичной краснухи. Семья состоит из 3 человек: мать - 36 лет, дочь - 14 лет, сын - 8 лет, в контакте с ними были племянник матери - 4 года и их сосед по подъезду - 3 года (оба ребенка от краснухи не вакцинированы, детские дошкольные учреждения не посещают). Мать до 21 года проживала в Казахстане, с ее слов краснухой ранее не болела. Дочь и сын находились в одном из летних лагерей города Томска, где регистрировались случаи типичной краснухи. В последний день пребывания в лагере у мальчика наблюдалось незначительное повышение температуры тела, мелкопятнистая сыпь, умеренное увеличение затылочных лимфоузлов, склерит, заложенность носа, данные симптомы сохранялись 4 дня. У девочки никаких симптомов выявлено не было. Через 2 недели у матери детей появилась слабость, вялость, затем повышение температуры тела до 39°С, мелкопятнистая сыпь, увеличение и болезненность затылочных и шейных лимфоузлов - эти симптомы сохранялись до 6-го дня болезни, на 7-ой день болезни отмечалась артралгия локтевых, коленных и межфаланговых суставов пальцев рук, которая сохранялась до 20-го дня болезни. У мальчика диагноз типичной краснухи, легкой степени тяжести был подтвержден Ig M, Ig G, при ПЦР вирус не обнаружен. У матери с учетом клиники и лабораторных данных (определялись Ig M, Ig G, при ПЦР вирус не обнаружен) был поставлен диагноз: краснуха типичная, средней степени тяжести. Осложнение: артрит локтевых, коленных, межфаланговых суставов. У дочери клинических проявлений не было, при лабораторном обследовании обнаружены Ig G, что говорит о ранее перенесенной краснухе. У обоих детей, бывших в контакте проявлений заболевания не было. У племянника обнаружены Ig M, Ig G, у соседа Ig G, титр которого через 1 месяц поднялся, можно говорить о течении у них бессимптомной формы краснухи.

Вторая семья состоит из четырех человек (отец - 33 года, мать - 32 года, сыновья - 9 и 4 года). Острой краснухой заболел один из сыновей и его друг (возраст - 4 года). Это подтвердилось обнаружением Ig M. Они ходят в одну группу детского дошкольного учреждения. У обоих мальчиков была кратковременная лихорадка, мелкопятнистая сыпь, легкие катаральные явления, умеренное увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. У девятилетнего мальчика никаких симптомов не было. На 11 день контакта у него в крови был обнаружен вирус краснухи в ПЦР и Ig G в ИФА, что можно расценить как течение бессимптомной формы краснухи. У родителей детей клинических проявлений не было, при лабораторном обследовании обнаружены Ig G высокой авидности, что говорит о ранее перенесенной краснухе.
Можно сделать заключение, что заболеваемость краснушной инфекцией сохраняется достаточно высокой, несмотря на проводимую вакцинацию против данной патологии. Высока эпидемиологическая и социально-экономическая значимость краснухи.

Выводы: вакцинопрофилактика является единственным эффективным средством борьбы с крас-нушной инфекцией и ее редкими, но весьма коварными осложнениями;
на современном этапе сохраняется тенденция к более тяжелому течению краснухи у взрослых и преобладание легких форм у детей.