В настоящее время разработан и широко применяется в клинической практике надежный и эффективный метод лечения пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) - постоянная эндо-кардиальная стимуляция. Однако, несмотря на то, что первая установка ЭКС была произведена около 50 лет назад, в России продолжает существовать практика установки пациентам устройств с однокамерной желудочковой стимуляцией без возможности частотной адаптации сердечного ритма (VVI). Известно, что брадиформа СССУ на фоне длительной ЭКС в дальнейшем может сочетаться с пароксизмами наджелудочковых тахикардий (НЖТ), нередко трансформирующимися в постоянную форму фибрилляции предсердий (ФП). Эти обстоятельства во многом определяют прогноз у больных с СССУ при постоянной ЭКС, провоцируя возникновение тромбоэмболических осложнений и развитие застойной сердечной недостаточности [2]. Частота недиагностированной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) достигает 33-80%, т.к. типичная клиническая картина встречается меньше, чем у половины больных. Имплантация ЭКС в настоящее время это ежедневная процедура. С увеличением контингента таких больных возрастет актуальность проблемы ТЭЛА у пациентов с имплантированными ЭКС.

Цель: изучить риск возникновения ТЭЛА у пациентов с СССУ I типа при однокамерной электрокардиостимуляции (ЭКС).

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 63 историй болезни пациентов с СССУ I типа. Основную группу составили 42 пациента с однокамерной ЭКС, в группу сравнения вошли 21 пациент с двухкамерными ЭКС. Критерием включения в исследования явилось отсутствие фибрилляции предсердий (ФП) до имплантации ЭКС. При повторных госпитализациях этих пациентов мы оценивали данные ЭКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ, а также клинические симптомы, имеющие значение в клинической оценке вероятности ТЭЛА по стандартизированному алгоритму, предложенному Wells P.S. et all (1998), (рис.1). [3].

Результаты: Анализ показал, что в основной группе в течении 1-3 лет возникла ФП у 9 (20,6%) пациентов, в группе сравнения - у 2 (9,5%), что достоверно реже (р<0,05). При этом вероятность ТЭЛА оценивалась: как высокая в основной группе у 7 (16,6%) пациентов, а в группе сравнения - у 1 (4,8%); как средняя - у 23 (54,8%) и у 4 (19%); как низкая - у 10 (23,8%) и у 8 (38,1%) пациентов соответственно. При этом анализ корреляции рангов по Спирмену отражает достоверную (р<0,05) положительную корреляцию (r = 0,31) между наличием ФП и вероятностью ТЭЛА в изученных группах.

Обсуждение: Данное исследование показало статистически достоверное увеличение встречаемости ФП при VVI ЭКС по сравнению с физиологической ЭКС. Развитие ФП у пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией можно объяснить тем, что при сохраненном ретроградном проведении от желудочков к предсердиям преждевременное сокращение предсердий происходит при еще закрытых АВ клапанах, а это приводит к повышению давления в предсердиях, растяжению и гипертрофии стенок, создавая условия для возникновения волн micro re-entry [1]. Как показали полученные результаты при появлении ФП вероятность ТЭЛА по стандартизированной клинической методике у пациентов с ЭКС существенно возрастает.

Выводы: Таким образом, однокамерная желудочковая ЭКС при СССУ I типа является фактором риска развития ТЭЛА, так как при ее применении достоверно чаще может возникать ФП. Поэтому клинические врачи должны быть насторожены в отношении ТЭЛА у пациентов с СССУ I типа, корригированным ЭКС в режиме VVI и применять стандартизированную клиническую оценку этой патологии у данного контингента больных.