Представлен опыт хирургического лечения в Республике Узбекистан 29 больных с тяжелыми формами сколиотической болезни в возрасте от 14 до 32 лет за период c 2001 по 2003 годы. Вмешательство проводилось на передних и задних отделах позвоночника с применением многоэтапного, радикального реконструктивно-корригирующего метода. Это позволило при тяжелых формах сколиотической болезни добиться значительной коррекции деформации (более 73%) и сохранить ее в ближайшие 3 года после операции.
Хирургическое лечение тяжелых форм сколиотической болезни остается актуальной проблемой современной вертебрологии. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия значительные успехи в хирургии осевых деформаций позвоночника, инструментальная коррекция представляет для вертебрологов наибольшие трудности, а исходы после проведенных операций не всегда удовлетворяют ортопедов и их пациентов. Главной тому причиной является то, что большинство хирургов акцентируют все усилия на применение различных корригирующих и фиксирующих устройств, уделяя недостаточное внимание всему необходимому комплексу воздействий (С. Т. Ветрилэ, Н.А.Кулешев, 2000).
За последние годы в Республике Узбекистан отмечается увеличение первично-выявленных детей с искривлением позвоночника. По данным Н.М.Шаматова, С.М.Маннонова - 3% (1973); Ф.Р.Умарходжаева -6,3% (1996); РЦДО (Республиканский центр детской ортопедии) - 14,6% (2001). Среди них каждый пятый страдает тяжелой формой сколиотической болезни, приводящей к необратимым анатомо-функциональным изменениям, стойкой инвалидности и тяжелым социальным последствиям. Остановить прогрессирование деформации позвоночника, предотвратить развитие патологии со стороны внутренних органов и защитить пациента от различных осложнений, в том числе и со стороны нервной системы, подчас возможно только за счет оперативных вмешательств (В.А.Гаврилов, А.Ф.Матюшин, 1997).
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности этапного, радикального реконструктивно-корригирующего метода лечения тяжелых форм сколиотической болезни в Республике Узбекистан.
Материал и методы. Исследования проведены на базе Республиканского Центра Детской Ортопедии, при непосредственной помощи сотрудников Ташкентского НИИ травматологии и ортопедии, а также Томского Центра Ортопедии и Медицинского Материаловедения СО РАМН. Оперировано и прослежено в сроки от 12 до 36 месяцев 29 больных со сколиотическими (n=16) и кифосколиотическими (n=13) деформациями позвоночника, причем в восьми случаях величина кифотического компонента деформации была равна или превышала величину сколиотической дуги. Всего выполнено 79 операций. Возраст пациентов распределился в пределах от 14,1 до 32,7 лет (111^ = 18,4), тест Риссера III-Y. Из них лиц мужского пола было 3, женского - 26. По этиологическому фактору преобладали пациенты с идиопатическим сколиозом - 11, на долю врожденного сколиоза приходилось - 5, диспластического - 8, паралитического (сирингомиелия) - 2, нейрофиброматоз - 1, синдром Элерса-Данло - 2. Величина сколиотического компонента распределилась от 41о до 173о (гпср=101,4°). У девяти пациентов была выявлена статико-динамическая декомпенсация. Грудной сколиоз отмечен у 7 пациентов, грудопоясничный - у 16, поясничный - у 3, субтотальный - у 2, тотальный - у 1. В неврологическом статусе у пяти больных отмечена корешковая симптоматика, у одного - первичный, не связанный с деформацией, нижний парапарез.
Принцип этапности реализовывался через оказание на пациента ряда хирургических и терапевтических воздействий, вид, объем и последовательность которых определялись локализацией деформации, ее величиной и мобильностью, а также наличием сопутствующих осложнений. Первый этап был подготовительным и заключался в проведении предоперационного лечебно-диагностического комплекса в течение 30-60 дней. В составе комплекса использовались специфические тракционные тесты, которые позволили распределить пациентов на две группы. В первую вошли пациенты, чей угол основной дуги искривления (сколиоз, кифосколиоз) не превышал 110о (по методу Кобба) и мог исправляться при проведении циклических тракционных воздействий на 40% и более. Вторая группа состояла из пациентов, с наличием корешковых неврологических расстройств и угол искривления которых составлял не менее 90о со степенью мобильности при тракционных воздействиях в пределах 20 - 35%.
У пациентов первой группы "менее грубые и относительно мобильные деформации" (n=16) радикальная коррекция деформации позвоночника осуществлялась в два хирургических этапа, с перерывом между этапами 13 - 21 день. I-этап: мобилизирующая дискэктомия + первично нестабильный межтеловой спондилодез аутокостью; II-этап: резекция реберного горба + мобилизация вогнутой и выпуклой сторон деформации + одномоментная инструментальная коррекция деформации с установкой конструкции по вогнутой (n=12) или выпуклой стороне деформации (n=4) + задний спондилодез аутокостью.
Во второй группе "грубые деформации со средней степенью мобильности" (n=13) для достижения радикальной коррекции потребовалось три хирургических этапа. I-этап: мобилизация вогнутой стороны деформации + инструментальная коррекция деформации на величину функционального компонента. II-этап: мобилизирующая дискэктомия + сегментарная резекция и/или компрессионная реконструкция передних отделов + первично нестабильный межтеловой спондилодез аутокостью; III-этап: мобилизация задних отделов и выпуклой стороны позвоночника + резекция реберного горба + дополнительная инструментальная коррекция + задний спондилодез аутокостью. Для коррекции деформации позвоночника использовался собственный инструментарий, изготовленный из металла марки ВТ-14 или 12Х18Н9Т на научно производственном объединении "Космос". Имплантируемая конструкция соответствовала основополагающим принципам построения корригирующих устройств (модульность, множество точек опоры, система поперечных тяг). Использовались методы исследования клинический, рентгенологический, антропометрический, параклинический, МРТ, ЭМГ, ЭКГ.
Средний койко-день одного хирургического этапа составил 16,4 (+4,8) дня, средняя кровопотеря за этап 356,7 (+47,8) мл. После осуществления коррекции угол остаточной деформации был наименьшим в первой и возрастал во второй группе 15,6о (+5,3о) и 23,1о (+6,8о), что составило соответственно 82,3%; 71,4% коррекции от величины исходной сколиотической дуги. Величина коррекции кифотического компонента деформации по группам не имела достоверных отличий от 0о до 38о (гпср=23До), - 86,8% коррекции. Длина туловища после операции увеличилась от 4 до 27 см (111^ = 12,7). За первые 6 месяцев после операции потеря коррекции сколиотического компонента составила в среднем 3,7о; от 6 до 12 мес. - 3,1о; от 12 до 18 мес. - 1,5о и 30 мес. -0о, кифотического компонента, соответственно: 1,3о; 1,5о; 0,9о; 0о.
Осложнения. Отмечено восемь осложнений (8,5% от общего числа выполненных операций); четыре случая краевого некроза раны с расхождением краев раны, потребовавших наложения вторичных швов; три - с образованием свища паравертебральных тканей через 3-24 месяца после операции. Один случай параплегии, развившейся в процессе коррекции грубой фиксированной кифосколиотической деформации. После осуществления двух дополнительных операций данное осложнение купировано полностью, коррекция сохранена. Все пациенты поднимались в вертикальное положение на 3 - 5 сутки после выполнения коррекции, домой выписывались на 8 - 19 сутки после завершающего этапа без внешней иммобилизации. Через один месяц больные могли вернуться к учебной и трудовой деятельности с ограничениями, а по истечении 6 месяцев - без ограничений.
Выводы:
1.    Для достижения и максимального сохранения коррекции сколиотической деформации в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде необходимо применение этапного, радикального, реконструктивно-корригирующего метода.
2.    Применение этапного хирургического метода лечения тяжелых форм сколиотической болезни в Республике Узбекистан является эффективным хирургическим воздействием.