Проблема лечения наиболее тяжелых форм сколиоза освещена в современной литературе недостаточно.
Остановить прогрессирование деформации позвоночника, предотвратить развитие патологии со стороны внутренних органов и защитить пациента от различных осложнений, в том числе и со стороны нервной системы, нормализовать социальную направленность подчас возможно только за счет сложных оперативных вмешательств. Оптимальным методом решения этой важной проблемы является использование этапного комплексного подхода, который должен состоять не только в осуществлении "CD коррекции" и достижении "баланса туловища над крестцом" (Doubosset, 2001), а в следующем: 1) устранении (профилактике или коррекции) неврологических расстройств; 2) максимальной (радикальной) коррекции деформации позвоночника и грудной клетки в трех плоскостях; 3) достижении состояния (компенсации) баланса туловища; 4) сохранении (формировании) физиологических изгибов позвоночника; 5) устойчивой стабилизации в зоне воздействия (В.А.Гаврилов, А.Ф.Матюшин, 1997).
Предложенные методы хирургического лечения сколиоза Харрингтона, Люка, Двайера, Цильке имеют ряд недостатков - коррекция только сколиотического компонента деформации; отрицательное влияние на конфигурацию позвоночника в сагиттальной плоскости, особенно в поясничном отделе; значительная потеря коррекции, которая продолжается в течение длительного периода времени; развитие нижнепоясничного болевого синдрома, более высокий риск неврологических осложнений, техническая сложность и большая продолжительность операций (М.В.Михайловский, М.А.Садовой, 1993).
Существующие методы оперативного лечения сколиоза недостаточно обоснованы, поэтому нуждаются в дальнейшей разработке, не позволяют предупредить рецидивы заболевания. Кроме того, oперативная коррекция позвоночника не имеет этапности и комплексности.
Цель настоящей работы - проведение предоперационной подготовки и эффективного метода этапной максимальной коррекции осевых деформаций позвоночника при сколиозе.
Материал и методы. В республиканском детском ортопедическом центре с 2001 по 2003 годы оперированы 29 больных в возрасте от 14 до 32 лет по поводу сколиоза IY степени. Среди них лиц женского пола было 26, мужского пола - 3.
Наибольшее число больных оперировано в возрасте 14-16 лет. При распределении больных по величине искривления мы пользовались классификацией В. Д. Чаклина, согласно которой IY степень была у 29 больного.
Грудной сколиоз диагностирован у 9 больных, грудопоясничный - у 13, поясничный - у 4, субтотальный - у 2, тотальный - у 1. У большинства больных было правостороннее искривление - 17, у 8 - комбинированное S-образное и у 4 - левостороннее.
По этиологическому фактору больные распределились следующим образом: диспластический сколиоз встречался в 9 случаях, врожденный - 7, идиопатический - 16, на почве системных наследственных заболеваний: нейрофиброматоз - 1, синдром Элерса-Данло - 1.
Величина сколиотического компонента распределилась в пределах от 41 о до 173о, кифотического - от 52о до 178о.
Основными задачами подготовительного лечебно-диагностического комплекса являются: достижение мобильности деформации позвоночника, осуществление предоперационного планирования, определение тактики, количества, объема и последовательности хирургических этапов, прогнозирование и профилактика возникновения в процессе радикальной хирургической коррекции неврологических расстройств, консервативное лечение неврологических расстройств, подготовка паравертебральных тканей и содержимого позвоночного канала к радикальной коррекции.
Предоперационная подготовка (ПП) была проведена всем больным, которая достигалась посредством комплексного воздействия на организм пациента лечебной гимнастикой, физкультурой, тракцией позвоночника и физиотерапевтических процедур.
ПП начинают с традиционных методов:
-    массажа, по 20 сеансов один раз в два месяца;
-    лечебной гимнастики - весь период подготовки;
-    общеукрепляющих физических тренировок сердечно-сосудистой системы (бег, силовые упражнения лежа, подтягивания, прыжки, футбол, подвижные игры).
Для каждого ребенка с учетом особенностей его заболевания, степени и локализации сколиоза, характера осанки, общего физического состояния разрабатывается индивидуальный план лечения физическими упражнениями.
Параллельно проводится специальный комплекс гимнастики. Упражнения на растяжение по вогнутой стороне деформации: наклоны в противоположную сторону деформации, висы на шведской стенке на одной руке с вогнутой стороны, "качание" и выполнение "борцовского" и "гимнастического" мостика в сторону разгибания деформации. Эти упражнения выполняют 2 раза в день по 10 минут до окончания ПП.
Обязательны упражнения на ритмичные толчковые сжатия деформированного позвоночника. Прыжки со скакалкой 2 раза в день по 100-200 раз в одно занятие.
По окончании 5 процедур фонофореза начинают вертикальные вытяжения на гравитационной раме. Перед началом вытяжения осуществляют рентгенографию шейного отдела позвоночника на предмет выявления аномалий развития.
Больному изготавливают индивидуальный головодержатель из поливика, который фиксирует шею и голову. В головодержателе систематически 2 раза в день по 30 минут больной зависает на гравитационной раме постепенно увеличивая время безопорного положения от нескольких секунд до 10 минут. После этого допускаются активные качательные движения в сторону дуги искривления и приведения ног к груди. Каждые 7 дней осуществляются замеры расстояния между С7 и S1 позвонками в положении стоя и при свободном зависании, а также регистрируется время свободного зависания..
Непосредственно перед вытяжением на гравитационной раме (или в процессе вытяжения) назначают процедуру микроволновой терапии. Контактно на аппарате "Луч-2" или "Волна-2" устанавливают электроды на обнаженную спину больного по прямой соединяющей проекции концов дуги по вогнутой стороне. Процедура проводится 8-10 минут с нарастающей мощностью ежедневно по 20 процедур на курс.
Для восстановительной терапии глубоких мышц выпуклой стороны в виде улучшения нервно-мышечной возбудимости с их последующей, пассивной гимнастикой используют электрофорез прозерина и без разрыва во времени, электростимуляцию этих же мышц с помощью импульсных токов.
В процессе проведения ПП проводится курс рутинной витаминотерапии, улучшенное питание с преобладанием в рационе продуктов содержащих белки (сыр, мясо, орехи, икра), использование адаптогенов (корень жень-шеня, растений из семейства аралиевых, мед, лимонник Китайский и пр.) анаболические препараты "Ретаболил" по 50 мг в/м через 2 недели после начала подготовки и за 2 недели перед операцией.
Всем больным проведено хирургическое лечение по схеме:
1.    Подготовительный лечебно-диагностический комплекс, продолжительность которого от 25 до 90 дней.
2.    Мобилизирующая дискэктомия,  сегментарная резекция передних отделов;  первично  нестабильный межтеловой спондилодез аутокостью.
3.    Одномоментная инструментальная коррекция, резекция реберного горба, задний спондилодез.
Для хирургической коррекции деформации позвоночника использовался собственный оригинальный инструментарий.
В зависимости от количества проводимых операций больные были распределены на 2 группы. В первую группу вошли 17 пациентов, у которых сколиотическая дуга не превышала 120о, что позволило осуществить радикальную коррекцию деформации позвоночника в два хирургических этапа (I этап: мобилизирующая дискэктомия, сегментарная резекция передних отделов, первично нестабильный межтеловой спондилодез аутокостью; II этап: одномоментная инструментальная коррекция, резекция реберного горба, задний спондилодез). Во второй группе "грубые формы" (n=12), угол сколиотического компонента составлял 130о и более, для радикальной коррекции таких искривлений потребовалось три хирургических этапа (I этап: инструментальная коррекция деформации на величину функционального компонента; II этап: мобилизирующая дискэктомия, сегментарная резекция передних отделов, первично нестабильный межтеловой спондилодез аутокостью; III этап: мобилизация задних отделов позвоночника, резекция реберного горба, дополнительная инструментальная коррекция, задний спондилодез).
Результаты. В результате комплексной предоперационной подготовки и хирургической коррекции при использовании собственного оригинального инструментария угол остаточной сколиотической дуги распределился в пределах от 12 до 47о, что составило 73% коррекции величины исходной деформации, кифотической - от 0 до 31 о - 81% коррекции. За первые 6 месяцев после операции потеря коррекции угла сколиоза составила в среднем 2,7о; от 6 до 12 месяцев - 1,4о; от 12 до 18 месяцев - 0,4о; кифотического компонента, соответственно, 1,1 о; 0,9о; 1,4о.
Осложнения. Неврологических осложнений мы не наблюдали. Отмечены осложнения в виде краевого некроза и расхождения краев раны, потребовавших наложение вторичных швов.
Заключение. Предложенная методика комплексной предоперационной подготовки и хирургического лечения тяжелых деформаций позвоночника у детей, несмотря на свою многоэтапность, позволяет добиться эффективной и безопасной коррекции до 73%, получить стабильный результат благодаря жесткой металлофиксации.