Сибирский государственный медицинский университет. г. Томск
Кафедра хирургии ФПК и ППС
Кафедра общей хирургии
Кафедра эндокринологии и диабетологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

В настоящее время благодаря широкому внедрению в повседневную клиническую практику таких неинвазивных методов диагностики, как УЗИ, КТ, МРТ, резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве, при этом до 70 %, опухолевых образований забрюшинного пространства имеют отношение к надпочечнику [1; 2]. Распространенность надпочечниковых опухолей по результатам вскрытия составляет менее 1% в возрасте до 30 лет и 7% в 70-ти летнем возрасте [5]. Наиболее важное клиническое значение имеют опухолевые поражения надпочечников: аденома, феохромоцитома [2], рак надпочечника [3], метастатические поражения, надпочечниковые инциденталомы [4].
Цель исследования: определить лечебную тактику у пациентов с выявленными опухолевыми образованиями надпочечников в зависимости от размера, клинических проявлений и гормональной активности опухоли.
Материал и методы: исследование выполнено на базе клиник СибГМУ, в период с октября 1998 по январь 2010 года. Оперировано 74 пациента, возраст которых на момент оперативного лечения составил 52.0 (от 16 до 80) года. Женщин в исследовании 50, мужчин 24 (соотношение 2.08:1). Клинические проявления заболевания представлены тремя состояниями: наличием артериальной гипертензии (АГ), болевого синдрома (БС) и без клинических проявлений (БКП), которые соответственно составили – 44, 16 и 14 пациентов.  В зависимости от размеров выделены две группы пациентов: размеры опухоли ≤ 4 см, пациентов этой группы было 47 (63.5 %); размеры опухоли > 4 см, пациентов этой группы 27 (36,5 %).  Математическая обработка полученных материалов выполнена с использованием статистического пакета Statistika 6.0, используя Т-тест для двух независимых групп выборок  и определением выживаемости по Каплану–Майеру с сопоставлением результатов групп по Gehan's Wilcoxon Test.
Результат: на момент анализа результатов лечения имеются сведения о 71 пациенте.  За время наблюдения умерло 14 (19,7%) и живы 57 (80.3%) пациентов, общая пятилетняя выживаемость (ОПВ) составила 76,5%. Кроме размера опухоли определены еще два неблагоприятных прогностических критерия – это артериальная гипертензия и болевой синдром. Общая характеристика групп пациентов приведена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика групп пациентов в зависимости от размера опухоли надпочечника

	Возраст (лет)	Пол		Сторона поражения			Характер поражения
		Муж n/%	Жен n/%	Право n/%	Лево n/%	Оба n/%	Доброка- чественные n/%	Злокачест- венные n/%
≤ 4 см  n - 47	51,3±12,2	17/36.2	30/63.8	13/27.7	31/65.9	3/6.4	42/89.4	5/10.6
> 4 см  n - 27	53,3±16,1	8/29.6	19/70.4	11/40.7	15/55.6	1/3.7	5/37.0	17/63.0

 

В каждой группе обусловленной размером опухоли, дополнительно выполнен анализ трех клинических групп в зависимости от клинических проявлений: АГ, БС и БКП. В 1-й группе АГ имелась у 33 (70,2%) пациентов, ОПВ их составила 100%. Пациентов с БС было 5 (10,6%), (ОПВ) в этой клинической группе оказалась равна 0. Пациентов БКП было 9 (19,2%), ОПВ пациентов этой группы составила 100%. Морфологическая картина опухоли представлена следующими образованиями: аденома (преимущественно светлоклеточная, кортикальная) у 40 (85,1%), феохромоцитома у 3 (6,4%), метастатическое поражение почечно-клеточного рака у 2 (4,3%), адренокортикальный рак и киста надпочечника определились в данной группе по 1 (2,1%) разу. Операции сочетанные выполнены 13 (27,7 %) пациентам. Повышение уровня катехоламинов в дооперационном периоде отмечено у 18 (38,3 %) пациентов, 16 из них имели АГ. Во 2-й группе АГ имелась у 11 (40,7 %) пациентов, ОПВ составила 75,0 %. Пациентов с БС было 11 (40,7 %), ОПВ в этой группе оказалась равна 17,5 %. Пациентов БКП было 5 (14,8 %), ОПВ пациентов этой группы составила 0 %. Морфологическая картина представлена следующими образованиями: адренокортикальный рак у 10 (37,0 %) пациентов, метастатическое поражение надпочечника у 7 (25,9 %) (при этом метастазы почечно-клеточного рака у 6 и рака ободочной кишки у 1 пациента), аденома надпочечника у 5 (18,5%), киста у 4 (14,8 %), феохромоцитома выявлена у 1 (3,7 %) пациента. Сочетанные операции выполнены 15 (55,6%) пациентам.
Выводы: анализируя результаты хирургического лечения, мы определили следующие показания к хирургическому лечению данной категории больных. 1-я группа пациентов.  В этой группе, показаниями к оперативному лечению были: наличие АГ не поддающейся медикаментозной коррекции; повышение уровня катехоламинов; увеличение размера опухоли надпочечника за 6 месяцев наблюдения более чем на 1 см; наличие доброкачественных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства требующих хирургического лечения; наличие опухолевых поражений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по поводу которых будет проводиться хирургическое лечение; наличие в анамнезе злокачественного заболевания, по поводу которого ранее проведено лечение. Для пациентов 2-й группы показаниями к оперативному лечению являлись: наличие БС; АГ; опухолевого поражения органа брюшной полости и забрюшинного пространства; наличие в анамнез лечения по поводу злокачественной опухоли. Таким образом, своевременно обнаруженная опухоль надпочечника и правильно определенная тактика лечения, позволяет улучшить качество жизни, а часто и значительно продлить жизнь пациента.


      Список литературы:
1. Баронин, А. А. Первичные и метастатические опухоли надпочечников (клиника, диагностика, лечение, морфологические и биологические факторы прогноза): дис. ... докт. мед. наук / А. А. Баронин. – Москва, 2003 –117 с.
2. Дедов И.И. Феохромацитома / И. И. Дедов, Д. Г. Бельцевич, Н. С. Кузнецов – М. Практическая медицина. – 2005 – 216 с.
3. Кваченюк, А. Н. Хирургическое лечение адренокортикального рака: значение систематической лимфодиссекции / А. Н. Кваченюк // Клиническая хирургия. – 2008 - №3(870) – С. 34-37.
4.    Mansman, G. The Clinically Inapparent Adrenal Mass: Update in Diagnosis and Management / G. Mansman,  J. Lau, E. Balk et al // Endocrine Reviews. – 2004. –  April, Vol. 25(2) – P. 309–340.
5.    Mantero, F. A. Survey on Adrenal Incidentaloma in Italy / F. Mantero, M. Terzolo, G. ArnaldiI et al // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2000. – Vol. 85. – №. 2.