В настоящее время уделяется большое время объективной оценке изменений, возникающих в коже при заболеваниях, старении, под влиянием факторов окружающей среды. Одним из способов такой оценки является измерение оптических показателей кожи. Кожа представляет собой биологически неоднородную поглощающую среду.
Поглощение световых волн определенной длины связано с доминирующими хроматофорами -меланином, гемоглобином, билирубином, порфиринами и др.
Отраженный от кожи свет несет информацию о структуре эпидермиса и дермы, о состоянии микроциркуляторного русла крови, об интенсивности метаболических процессов в ней [ 3 ].
В последние два десятилетия в разных странах, в том числе и в России значительно увеличилось число детей, больных атопическим дерматитом. Лечение этого заболевания составляет большую медико -социальную проблему. Болезнь по сути своей является аллергическим воспалением кожи и клинически характеризуется зудом, высыпаниями, сухостью кожи, лихенификацией, нарушением сна.
Степень тяжести заболевания оценивается по системе SCORAD, причем учитываются такие показатели как распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы (зуд, нарушение сна). Интенсивность каждого из шести основных клинических проявлений (гиперемии, отека, экссудации, экскориации, лихенификации, сухости) оценивается от 0 до 3 баллов и в целом может составлять до 18 баллов [4].
Целью работы было изучение индексов пигментации и эритемы у больных атопическим дерматитом с различной площадью поражения кожи. Материалы и методы
Нами изучался индекс пигментации (ИП) и индекс эритемы (ИЭ) у 94 больных (49 девочек и 45 мальчиков) в возрасте от 5 до 14 лет. Исследования проводились на базе детского отделения Томского НИИ курортологии и физиотерапии. Все дети страдали эритемато - сквамозной формой атопического дерматита. Большинство из них - 67 (71,2 %) имели отягощенную по атопии наследственность. Продолжительность заболевания составляла в среднем 9,0 ± 0,2 года. Большинство детей поступило в подостром периоде или с обострением заболевания 73 (77,6 %), причем у 50 (53,2 %) выявлена очаговая форма, а у 44 (46,8 %) распространенная форма заболевания. Коэффициент отягощенности сопутствующими заболеваниями составлял 3,9 ± 0,2. Чаще других встречалась гастродуоденальная патология - 68 (72,3 %), болезни ЛОР органов 53 (56,4 %), заболевания нервной системы - 39 (41,5 %).
Результаты исследования иммунного статуса выявили угнетение Т звена иммунитета, снижение содержания В лимфоцитов, дисиммуноглобулинемию, повышение уровня Ig Е и ЦИК.
Измерение оптических показателей кожи у этих больных проводились в 10 симметричных точках передней и 9 точках задней поверхности тела при помощи эритемомеланинометра ЭММ - 01 (Саратов, СГУ, -1999). За норму принимались показатели 26 здоровых детей в аналогичных точках, измеренные в различные сезоны года.
Результаты и обсуждение
Анализ данных выявил различие оптических показателей в различных зонах тела как здоровых так и больных. Так выраженность индекса пигментации у здоровых колебалась на различных участках тела от 13,7 до 37,4 у. е (р < 0,001). При этом максимальные его значения отмечались в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, коленных и локтевых суставов, голеней. У больных показатели индекса пигментации по сравнению со здоровыми были более низкими, причем в вышеуказанных зонах это снижение было достоверным как при очаговой (SCORAD 41,5 ± 2,3), так и при распространённой форме заболевания (SCORAD 66,7 ± 3,6)
Выраженность индекса эритемы у здоровых детей колебалась от 58 до 121,5 у.е (р < 0,001) при этом наибольшие показатели выявлены в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, голени. У больных очаговой формой заболевания индекс эритемы в этих зонах повышался по сравнению со здоровыми с высокой степенью достоверности.
При распространенной форме заболевания достоверное повышение индекса эритемы зафиксировано в 13 из 19 обследованных зон тела, причем большинство из этих зон (8 из 13) располагалось в верхней половине тела.
Заключение
Таким образом, установлено различие значений оптических показателей в различных зонах тела как у здоровых так и у больных атопическим дерматитом. Снижение показателей индекса пигментации и повышение индекса эритемы, особенно в зонах излюбленной локализации процесса по всей вероятности связано как с морфологическими особенностями кожи, так и нарушениями пигментообразования и микроциркуляции в данных зонах [1, 2].
Измерение индексов пигментации , эритемы достаточно точно отражает выраженность интенсивности дерматологических проявлений атопического дерматита и может применяться для их количественной оценки.