Сибирский государственный медицинский университет, Томск. Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Эффективность применения методов вспомогательной репродукции при лечении бесплодия обычно оценивается по частоте достижения беременности из расчета на число пациенток, пункций фолликулов и переносов эмбрионов. Однако, такая оценка не всегда отражает конечный результат проведенной терапии инфертильности. Самопроизвольный аборт, замершая беременность, многоплодие, преждевременные роды, эктопическая беременность - нередкие осложнения беременности после вспомогательной репродукции (ВРТ).

Цель данной работы. Оценить течение, ведение и исход беременности и родов после применения ВРТ.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 58 историй беременности и родов у пациенток после ВРТ.

Результаты. Лечение инфертильности проводилось: методом ЭКО в его классическом варианте - в 34 случаях, программа донации ооцитов применялась у 3 пар, метод ЭКО + ИКСИ - у 21 супружеской пары. Возраст женщин колебался от 21 до48 лет и составлял 31,8 + 4,6 года. Продолжительность бесплодия у пациенток составляла от 2 до 22 лет ( в среднем 6,7 + 5,4 года). Наступившая беременность в 1 триместре осложнилась угрозой ее прерывания у 45 женщин, у 5 - замершая беременность, у 1 - самопроизвольный выкидыш, у 2 пациенток - эктопическая беременность. Наиболее часто беременность прерывалась при сроках 6-8 и 12 недель и в возрастных группах пациенток 21-25 лет и старше 35 лет. Многоплодные беременности зарегистрированы в 1 триместре у 12 пациенток: 4 тройни и 8 двоен. Все многоплодные беременности были разнояйцевыми. Из 58 беременных, вступивших в 1 триместр, лишь у 3 были отмечены клинические проявления раннего токсикоза, что не потребовало госпитализации пациенток.

Основным осложнением 2 триместра, как и 1 триместра, являлся угрожающий аборт. У 2 женщин были преждевременные роды в 26 и 28 недель, причем в обоих случаях это была многоплодная беременность. Истмико-цервикальная недостаточность диагностирована у 48 женщин, в 41 случае наложены 2 «П»- образный шва на шейку матки, 7 женщинам наложен разгружающий акушерский пессарий. Антифосфолипидный синдром зарегистрирован у 3 пациенток и в 1 случае явился причиной ВЗРП.
В 3 триместре течение беременности и родов осложнилось гестозом у 12 женщин. Анемия наблюдалась у 27 беременных, хроническая внутриутробная гипосксия плода у 21, ВЗРП 1 степени у 1 пациентки.

Преждевременные роды произошли у 3 пациенток.

Течение родов осложнилось: многоводием - у 5, дородовым излитием околоплодных вод - у 2,- разрыв матки - у 1 пациентки.

Кесарево сечение проводилось у 56 женщин.

Следует отметить, что порок развития был диагностирован в 18 недель у 1 пациентки (синдром Арнольда-Киари), в связи с этим, беременность была прервана в 20 недель, таким образом, выявлено отсутствие различий в частоте возникновения пороков развития у детей, родившихся после применения ВРТ.

Выводы: Таким образом, анализируя исход наступивших беременностей и родов, можно заключить, что он тесным образом связан с их ведением. При этом показатель «take home baby», составляющий 63,8 %, следует расценивать как вполне сопоставимый с аналогичными показателями в ведущих лечебных учреждениях Европы и Америки. Мероприятия, направленные на профилактику и лечение осложнений течения беременности, играют положительную роль, повышая конечную эффективность лечения бесплодия с помощью ВРТ.

Список литературы:

1. Сметник, В.П., Тумилович, Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2003. - 560 c.

2. Кулаков В.И., Леонов Б.Б. ЭКО и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия.- М.:Медицинское информационное агенство, 2000. - 782 с.