Авторы: Казанкова Е.М., Молоков В.Д., Доржиева З.В.

Иркутский государственный медицинский университет

Данные современной литературы показывают, что, несмотря на достижение успехов в терапии деструктивных форм хронического периодонтита (ДФХП), еще остается достаточно высокий процент осложнений после лечения. Проблема совершенствования качества лечебно-профилактической помощи больным, страдающим хроническим верхушечным периодонтитом, остается одной из важных задач в стоматологии (Боровский Е.В., Протасов М.Ю., 1998; Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Г., Максимовский Ю.М., 1997; Соловьева А.М., 2000).
Известно, что инфекция, депонированная в дентинных канальцах, является основной причиной развития периодонтита. Рост анаэробной флоры с преобладанием граммотрицательных бактерий в корневых каналах очень интенсивен. Ассоциативная микрофлора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибирует активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов. К обострению верхушечного периодонтита могут привести и эндодонтические манипуляции. Инфекционно-токсическое содержание корневых каналов нередко проталкивается эндодонтическим инструментом за верхушечное отверстие. Однако даже самая тщательная медикаментозная обработка корневого канала не гарантирует его от реинфицирования. Поэтому наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов.
В эндодонтической практике представляет большой интерес изучение эффективности препаратов, которые снижают воспалительную реакцию внутриканального воздействия и создают более благоприятные условия для развития репаративных процессов в периодонте.
Исследования различных авторов (Франк Шопен, 1997; Соловьева А.М., 2000) показали, что после временного запечатывания корневых каналов различными составами гидроксида кальция, бактерии в 97% случаев не выживают.
Целью исследования явилось изучение эффективности временного применения препарата «Кальсепт» при лечении верхушечного периодонтита.
Гидроксид кальция представляет собой белый порошок без вкуса и запаха с высокощелочной средой – pH -12. Для сохранения высокощелочной среды материалы на основе гидроксида кальция должны производиться в особых условиях по специальной технологии и храниться в герметичном состоянии, так как при контакте с воздухом гидроокись кальция превращается в карбонат кальция (мел) и теряет свои терапевтические свойства. Поскольку некоторые спорообразующие бактерии могут выживать и в сильнощелочных средах, материалы подобного класса выпускаются в стерильной упаковке.
Материал гидроксида кальция - «Кальсепт», имеет высокое значение рН, равное 12,5, которое не опускается ниже 12,0 в очаге воспаления даже через 9 дней после его первичного введения. Этот материал обладает выраженным бактерицидным действием, легко вступая в прямой контакт с 99,9% микрофлоры, находящейся в очаге воспаления, которая при этом начинает погибать уже через 1-6 минут, сам же очаг воспаления становится стерильным через 48 часов.
Материалы и методы исследования. Сравнительная клиническая оценка ближайших и отдаленных результатов проведена у 73 больных в возрасте от 21 до 65 лет при лечении деструктивных форм хронического периодонтита 85 зубов (гранулирующая форма – 43, гранулематозная форма – 42).
Контролем служили 37 зубов у 32 больных, которым лечение было проведено традиционно. Подготовка корневого канала включала определение рабочей длины корневого канала апекслокатором Foramatron IV, внутриканальное лечение включало обработку корневых каналов в технике “Step-back” и ирригацию каналов 3% раствором гипохлорида натрия. Для химико-механического расширения корневых каналов использовались RC-prep, Саnal+ с последующим пломбированием каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с использованием «Виэдента» в качестве силлера.
В основной группе у 41 больного применялся отсроченный метод лечения в 48 зубах. Подготовку корневых каналов проводили соответственно контрольной группе, с последующей временной обтурацией корневых каналов «Кальсептом» от 2 до 6 недель. Затем проводили замену «Кальсепта» на постоянную корневую пломбу с использованием «Виэдента» и гуттаперчевых штифтов.
Оценку ближайших результатов выполняли на этапах временной обтураций и в первые 7 суток после постоянного пломбирования корневых каналов. В этот период учитывали частоту и характер осложнений на проведенное лечение: появление болезненности, отечности по переходной складке, появление коллатерального отека, болезненности при накусывании на зуб и при перкуссии. Клинико–рентгенологический контроль отдаленных результатов лечения проводился в сроки от 10 до 18 месяцев.
Результаты исследования. Анализ результатов первично–клинического обследования показал, что при лечении хронического периодонтита 48 зубов отсроченным методом в 6,2% случаев отмечены ближайшие осложнения в виде болезненности при накусывании в течение 2-3 дней, которые прошли без применения дополнительных лечебных мероприятий. Тогда как в контрольной группе больных подобная реакция отмечалась в 13,5% случаев, а в 8,1% отмечались гиперемия, отечность по переходной складке, где применялись противовоспалительные мероприятия и назначалась лекарственная терапия. Всего обострений в контрольной группе было 21,6%. В отдаленные сроки после лечения клиническое благополучие отмечено у всех пациентов.
Анализ рентгенологической картины состояния периапикальных тканей показал следующее: в основной группе, в сроки от 10 до 18 месяцев, в зубах с хроническим гранулирующем периодонтитом полная регенерация отмечена в 54,2%, частичная – 41,6%, без изменений – в 4,2%. При гранулематозном периодонтите полное восстановление тканей периапикальной области наблюдали в 45,8%, частичное – в 37,5%, без изменений – в 16.7% случаев. Увеличение очага деструкции не наблюдалось.
В контрольной группе в те же сроки, при гранулирующей форме периодонтита полное восстановление костной ткани наблюдалась в 31,6%, частичное – 36,8%, без изменений – 26,3%, увеличение очага – в 5,3% случаев; при гранулематозной форме периодонтита в 27,8% - полное восстановление, частичное – в 33,3%, без изменений – в 33,3%, увеличение – в 5,6 случаев.
Таким образом, применение отсроченного метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита с пролонгированным антисептическим воздействием препарата «Кальсепт» с последующим постоянным пломбированием на систему корневого канала приводит к высокому терапевтическому эффекту (снижение возможных осложнений в 3,5 раза меньше, чем в контрольной группе). Наилучшие результаты рентгеновского контроля были получены в основной группе, в которой полное или частичное восстановление околоверхушечного очага деструкции достигнуто в 89.6% случаев, против 64,9% случаев в контрольной группе.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что данная методика повышает клиническую эффективность эндодонтического лечения, устраняя развитие хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях и способствуя его ускоренной ликвидации.