Проблема формирования колоректального анастомоза после субтотальной дистальной колэктомии до сих пор остается актуальной в связи с достаточно высоким процентом осложнений в ранний послеоперационные периоды из-за того, что при выполнении данной методики оперативного вмешательства анастомозируются различные по диаметру отделы толстой кишки, и стенка прямой кишки в зоне анастомоза не покрыта брюшиной. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдается картина несостоятельности баугиниевой заслонки и клапана основания червеобразного отростка, влекущей за собой развитие клиники рефлюкс- энтерита и хронического аппендицита. Нами сделан вывод о том, что именно операционная травма (мобилизация и реверсия илеоцекального угла) являются одной из причин, ведущих к появлению в отдаленном послеоперационном периоде периодической колики и учащения стула.
Таким образом, разработка метода формирования асцендоректального анастомоза с последующей корригирующей операцией на илеоцекальном отделе после субтотальной дистальной колэктомии является актуальной до настоящего момента.
Материалы и методы исследования: разработка методики формирования асцендоректального анастомоза произведена на 10 половозрелых беспородных собаках (патент РФ), весом от 10 до 20 кг. Морфологические исследования проведены на макро- и микропрепаратах асцендоректального анастомоза, дистальных отделов подвздошной кишки.
После проведения экспериментальных исследований методика внедрена в клиническую практику в 1 хирургическом отделении ЦМСЧ - 81 г.Северска: результат оперативного лечения оценивался по клиническим критериям, а также данным объективного исследования (ФКС, ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику в до- и послеоперационном периодах), данным гистологического исследования препаратов.
В нашей клинике субтотальная дистальная колэктомия была выполнена в плановом порядке у 6-ти больных с различными формами мегаколон и колостазом 11-111ст. Еще в 6 - ти случаях асцендоректальный анастомоз формировался при выполнении реконструктивно-восстановительных операций. Во всех случаях асцендоректальный анастомоз формировался по собственной методике.
В предоперационном периоде всем пациентам проведены: ирригоскопия, колоноскопия и пассаж бария по кишечнику. У 85% пациентов илеоцекальный клапан обладал арефлюксными свойствами, однако жомная функция (способность к порционной эвакуации) была значительно снижена у всех больных с копростазом.
Продолжительность пребывания в стационаре после операции 12 ± 2 суток. Оперированные по оригинальной методике больные обследованы в сроки то 1,5 месяцев до 5 лет. Жалоб, характерных для рефлюкс - энтерита, больные не предъявляли. Стул 1-2 раза в сутки, оформленный. При колоноскопии: на 13см от ануса асцендоректальный анастомоз в виде поперечной складки слизистой высотой 2-3мм, при инсуффляции воздуха смыкается просвет илеоцекального клапана, препятствуя ретроградному распространению кишечного содержимого, признаков рефлюкс-энтерита нет. При ирригоскопии: отмечается отсутствие распространения за пределы сформированного илеоцекального клапана и восстановление гаустр ободочной кишки.
Таким образом, разработанная методика формирования асцендоректального анастомоза с баугинепластикой и профилактической аппендэктомией позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации больных после субтотальной дистальной колэктомии.