Цель работы: продемонстрировать эффективность реконструктивных операций на артериях у больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, даже при наличии критической ишемии, язвенных и гнойных осложнений.
В центре «Диабетической стопы и нарушения кровообращения конечностей» проведен анализ лечения 133 больных с комбинированным поражением (атеросклероз + сахарный диабет) за
2000-2002 года. В 93,4% случаев у больных с синдромом диабетической стопы (нейроишемическая форма) был выявлен сахарный диабет II типа. Из них у 20,3% больных декомпенсированный.А в 2,3% диабет впервые выявленный. Хроническая артериальная недостаточность III-IV степени (по классификации А.В. Покровского) встречалась в 69% случаев. Возраст варьировал от 41 до 83. Соотношение мужчин и женщин - 1: 1,5. Диагностический минимум включал в себя ультразвуковую доплерографию и ангиографию артерий нижних конечностей (95 больных), 22 из них выполнена интраоперационная артериография (для детализации воспринимающего русла). Реконструктивные операции выполнены 95 больным. В зависимости от уровня поражения пациенты разделены на 3 группы:
1.    Бедренно-подколенный сегмент.
2.    Подколенно-берцовый сегмент.
3.    Сочетание нескольких сегментов.
На бедренно-подколенном сегменте выполнено 38 реконструктивных операций. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование выполнено у 27 человек, из них в в/3 подколенной артерии у 16 человек, в н/3 - 12 человек. У 5 человек операция дополнена эндартерэктомией, у 2 человек поясничной симпатэктомией. У 9 пациентов из-за непригодной для реконструкции аутовены (малый диаметр, рассыпной тип) использовали гомотрансплантат, у двух пациентов - ксенографт.
На подколенно-берцовом сегменте выполнено 33 реконструктивные операции. Кровоток восстановлен: по трём берцовым артериям у одного пациента, по двум у 12, по одной у 20. В 7 случаях применяли модифицированную методику in situ. В 15 случаях выполнена реваскуляризация артерий стопы, у 3 из них дополнена артериализацией венозного русла. У 3 больных использовали комбинированный шунт (аутовена + ксенографт). В 12 случаях применяли гомовену, в 8- гомоартерию. В раннем послеоперационном периоде, вследствие недостаточного объёма воспринимающего русла, у 7 пациентов отмечали тромбоз шунта, из них у 2 в последующем произведена ампутация голени.
27 пациентов оперированы одновременно на двух сегментах. 16 пациентам выполнено подвздошно-бедренное в сочетании с бедренно-подколенным шунтированием. Кровоток восстановлен: по трем берцовым артериям у одного пациента, по двум у 12, по одной у 20 больных. Подвздошно-глубокобедренное шунтирование в сочетании с профундопластикой по Вейбелу и поясничной симпатэктомией было выполнено 6 больным. Подвздошно-бедренное и бедренно-берцовое 2 больных. Тромбэктомия из подвздошных артерий в сочетании с бедренно-берцовым шунтированием 3 больных.
Консервативную терапию в отделении получали 38 больных (вследствие невозможности выполнения реконструктивной операции), из них 9 поступили исходно с флегмоной стопы. Произведено вскрытие флегмоны и в последующем проводилась ежедневная санация раны. У 6 больных, по жизненным показаниям, выполнена ампутация голени вследствии прогрессирования гнойно-некротического процесса, вплоть до развития сепсиса.
Таким образом, реваскуляризация конечности, на фоне нейроишемической формы синдрома диабетической стопы, является ключевым моментом в борьбе с глубокой инвалидизацией этой сложной в лечении категории больных.