В настоящее время одной из проблем хирургического лечения варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей остается высокая частота рецидивов - от 15 до 70%. [1, 2]. Это обусловлено различными причинами, в частности, недостаточностью клапанного аппарата глубоких вен. Тем не менее, традиционное хирургическое вмешательство, как правило, не предусматривает коррекцию недостаточности клапанов глубоких вен.
Цель данной работы - оценить результаты хирургического лечения ВБ с применением экстравазальной коррекции клапанов (ЭВКК) глубоких вен нижних конечностей.
Оперативное лечение с применением методики ЭВКК глубоких вен проведено у 58 пациентов с ВБ нижних конечностей. У всех больных имелась 4-я форма ВБ по классификации Совещания экспертов по флебологии (Москва, 2000 г.) - наличие рефлюкса крови по глубоким венам, а также клинические признаки ХВН различной степени выраженности: 1 степень - у 17 (29%), 2 степень - у 22 (38%), 3 степень - у 11 (19%), 4 степень - у 8 (14%) человек. При инструментальном обследовании (ультразвуковая допплерография или ретроградная флебография) в предоперационном периоде у всех пациентов установлена несостоятельность клапанов бедренной вены.
Всем больным с 1-3 степенью ХВН была выполнена варикофлебэктомия по традиционно применяемой в клинике схеме (сочетание операций Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата, Кокета), дополненная ЭВКК бедренной вены лавсановой каркасной спиралью по методике Веденского. У 8 больных с 4 степенью ХВН из-за выраженных местных изменений проведение операций Бебкока и Нарата не представлялось возможным. Им выполнялась операция Троянова-Тренделенбурга в сочетании с ЭВКК бедренной вены, локальное пересечение перфорантных вен и склерозирование магистральных стволов с использованием 2% этоксисклерола. Всем пациентам проведено контрольное обследование в сроки от 1 года до 10 лет после операции. Субъективно пациенты отмечали улучшение самочувствия и были удовлетворены результатами операции. Помимо клинического обследования, проводилась ультразвуковая допплерография, при которой у всех пациентов установлена состоятельность клапанов глубоких вен нижних конечностей. При объективном обследовании у 24 человек (41%) признаки ХВН отсутствовали, у 16 (28%) имелись признаки 1-й, у 10 (17%) - 2-й, у 5 (9%) - 3-й, у 3 (5%) - 4-й степени ХВН. Для количественной оценки отдаленных результатов лечения применялась система подсчета баллов с использованием клинической шкалы и шкалы оценки трудоспособности классификации CEAP (1995 г.). При этом сумма набранных баллов 0 - 7 расценивалась как показатель удовлетворительного результата, 8 -14 - сомнительного, 15 - 21 - неудовлетворительного. Удовлетворительные результаты получены у 38 (66%), сомнительные - у 14 (24%), неудовлетворительные - у 6 (10%) пациентов.
Таким образом, ЭВКК является эффективной методикой устранения недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей и связанной с этим ХВН. Наибольшая эффективность данной методики наблюдается у пациентов с 1-й и 2-й степенью ХВН. Сомнительные и неудовлетворительные результаты получены у пациентов с максимально выраженными признаками ХВН, что объясняется более глубокой дезорганизацией венозного русла и невозможностью полного устранения всех патофизиологических механизмов расстройств регионарного кровообращения нижних конечностей.