Накоплен большой клинический опыт применения локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеолитически-ми ферментами в лечении гнойно-некротических процессов различной этиологии и патогенеза: гнойных ран, ожогов и обморожений, эмпием плевры, абсцессов легких, брюшной полости и малого таза, разлитых гнойных перитонитов и др. К сожалению, этот метод не нашел еще применения в детской хирургии.

Цель работы. Изучить эффективность локального пролонгированного протеолиза при лечении гнойных ран у детей.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 190 детей в возрасте от 2 мес. до 17 лет с острыми гнойными воспалительными процессами мягких тканей различной этиологии и локализации. Всем пациентам было проведено хирургическое лечение: вскрытие гнойного очага, некрэктомия явно нежизнеспособных тканей, дренирование. В последующем, 95 больным, которые составили группу клинического сравнения, применяли в послеоперационном периоде повязки с растворами антисептиков (1% раствор диокси-дина, 30% раствор димексида, 0,02% раствор хлоргексидина биглюконата), с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе ("Левомеколь", "Левосин", "Диоксиколь" и др. ), а при развитии грануляций - мазевые повязки (метилурациловая мазь, "Солкосерил"). У 95 детей основной группы, сразу после вскрытия гнойного очага применяли рыхлую тампонаду раны с препаратом иммобилизованных протеиназ имозимазой (производство фирмы "Итерум", Новосибирск). Продолжительность применения имозимазы ограничивали сроком очищения гнойных ран и появления грануляций. Далее проводили лечение мазевыми повязками, применяли липкопластырное сближение краев раны, либо наложение вторичных швов.

Результаты исследований и их обсуждение. Следует отметить, что в отличие от препаратов нативных протеиназ, иммобилизованные ферменты не вызывают локальных и системных негативных реакций. Сроки очищения гнойных ран у больных, которым проводили лечение традиционными методами, составили 5,06 ± 0,41 дней, а при использовании имозимазы - 3,11 ± 0,27 дней (р < 0,05). Соответственно сокращались сроки развития грануляционной ткани, контракции ран и их эпителизации.
Клинические наблюдения подтверждают данные цитологических исследований мазков-отпечатков ран. У пациентов основной группы признаки репаративных процессов появлялись в среднем на 3 сутки от начала лечения, в то время как у пациентов группы клинического сравнения - на 5 сутки.

В результате лизиса имозимазой плотных продуктов воспаления, у пациентов основной группы уже на 3-и сутки отмечали преобладание жидкой части и гомогенизацию экссудата, что способствовало эффективному дренированию отделяемого из ран.
Микробиологические исследования, проведенные с помощью автоматизированного бактериологического анализатора "Autosceptor" (США), показали, что доминирующей микрофлорой при гнойных ранах у детей является стафилококковая, проявляющая множественную антибиотикорезистентность. В результате локального пролонгированного протеолиза имозимазой происходит интенсивный лизис девита-лизированных тканевых структур, фибринных напластований, инфицированных сгустков крови - среды вегетации возбудителей гнойных процессов. Микроорганизмы становились доступными действию антисептиков. Как следствие, снижение бактериальной контаминации ран происходило достоверно быстрее, чем при использовании традиционных методов лечения. Таким образом, реализуется опосредованный антибактериальный эффект имозимазы. Мы полагаем, что при отсутствии клинических проявлений регионарного или системного распространения инфекта, вопрос о применении антибиотикотерапии подлежит обсуждению.