Целью исследования явилась оценка костного метаболизма у больных переломами трубчатых костей, леченых с применением им-плантатов с биоактивным покрытием.
Материал и методы. Исследовано 33 человека с переломами длинных трубчатых костей (29 мужчин, 4 женщины) в возрасте от 21 до 48 лет (средний возраст 32±4). Локализация переломов: кости голени - 27, бедренная кость - 3, плечо - 3. Всем больным были произведено хирургическое лечение переломов с использованием имплантатов с биоактивным покрытием. Срок с момента осуществления накостного остеосинтеза составлял от 4 до 16 месяцев, продолжительность фиксации в гипсовой повязке от 2 до 4 месяцев. К моменту исследования у всех больных сохранялась металлоконструкция. У одной больной имело место нарушение целостности пластины. У 30 больных консолидация была отсрочена, у 2 больных к моменту исследования наблюдалась консолидация перелома большеберцовой и плечевой кости, у одной больной - ложный сустав. Четыре человека были исследованы в динамике.

Ультразвуковая остеометрия выполнялась на ультразвуковом остеометре Achilless Express (США), предназначенном для определения костной прочности (STI) пяточной кости, выраженного в процентах и стандартных отклонениях (SD). Нормальные показатели находятся в пределах от 1 до -1, остеопении - от -1 до -2,5, а остеопороза - от -2,5 и ниже.
Результаты и обсуждение. Среди 33 исследованных лиц снижение костной прочности было выявлено у 29 больных. У большинства из них (19) - на обеих конечностях и у 10 - на стороне повреждения. Средние показатели костной прочности соответствовали выраженным проявлениям остеопении (-2,1±0,03). Самый низкий показатель костной прочности составил -3,7 и соответствовал остеопорозу.
На стороне перелома показатели остеометрии применительно к снижению костной прочности всегда были более выраженными.
У пациентов с двусторонним изменением показателей костного метаболизма у 8 наблюдался остеопороз при измерении обеих пяточных костей, у 11 на одной конечности - остеопения, а на другой остеопороз. Показатели остеопении колебались от -1,3 и до -2,1, показатели остеопороза находились в пределах -2,5 до -3,7. Изменения костной прочности наблюдались не только при переломах нижних конечностей, но и верхних. При этом показатели остеометрии свидетельствовали об умеренном снижении костной прочности - остеопении (SD-1,8).
Снижение костной прочности сочеталось практически у всех больных с задержкой консолидации. Однако по данным динамического исследования в 5 случаях формирование эндостальной мозоли сопровождалось некоторым возрастанием костной прочности (от -2,2 до -1,9). У больного ложным суставом и у одного пациента с консолидацией отломков показатели костной прочности были в пределах нормы (0,8 -1,0). В это число вошла женщина постменопаузального возраста с ожидаемым снижением костной массы. В то же время заслуживает внимания наблюдение, при котором полная консолидация перелома плечевой кости у мужчины 23 лет сопровождалась выраженными проявлениями остеопороза, установленного по данным измерения обеих пяточных костей.

Результаты ультразвуковой остеометрии дополнялись ультразвуковым исследованием формирования костной мозоли. У 12 больных, несмотря на отсутствие рентгенологических признаков консолидации, при ультразвуковом исследовании были выявлены формирования эндостальной мозоли в виде наличия в щели перелома линейных эхопозитивных структур, ориентированных параллельно оси кости. В этих же наблюдениях показатели SD составили в среднем -2,4 (±0,03).
Заключение. Одностороннее снижение костной прочности на пораженной конечности может трактоваться как проявления регионарного нарушения метаболизма. Однако снижение костной прочности, полученное при измерении обеих пяточных костей, а также наличие остеопении и остеопороза при поражении верхних конечностей, может рассматриваться как проявления остеопенического синдрома у данного контингента больных, леченных с использованием биоактивных покрытий, а интенсивный костный метаболизм может быть этапом в формировании костной мозоли.