Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Цель: сравнить течение беременности у пациенток без сахарного диабета (СД) и влияние гипергликемии на беременность при СД.
Задачи: выявить влияние гипергликемии на развитие перинатальных осложнений и фетопатии.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ истории болезни за 3-х летний период 12 беременных женщин с СД 1 и 2 типов, находящихся на лечении в клинике СибГМУ и 5 беременных женщин без СД.
Результаты: выделено 3 группы:
1 группа - 5 пациенток (29,5 %), у которых до и в течение беременности не наблюдалось нарушения углеводного обмена.
2 группа – 7 пациенток (41 %), у которых беременность наступила и протекала на фоне хронической гипергликемии (гликированного гемоглобина HbA1c>6%).
3 группа – 5пациенток, у которых беременность наступила и протекала на фоне нарушения толерантности к глюкозе (HbA1c< 6%).
В первой группе наблюдались женщины в возрасте от 21 до 30 лет. СД у родственников не наблюдалось. Родов крупным плодом (более 4000г), многоплодных беременностей либо мертворождений и детей родившихся с пороками развития, не наблюдалось. Настоящая беременность протекала без осложнений (ОПГ – гестоз, многоводие). Уровень глюкозы натощак в течение всей беременности < 5,0 ммоль/л. В общем анализе мочи (ОАМ) изменений не выявлено.
Во второй группе были женщины в возрасте от 21 до 28 лет с СД 1 типа. Стаж заболевания наблюдался от 3 до 13 лет. В анамнезе у 1пациентки в течение 3 лет на фоне хронической гипергликемии наблюдалось бесплодие, у - 3 была замершая беременность (на 5, 8, 14 неделях беременности), у 2 была смерть детей в результате диабетической фетопатии: незрелость легких, почек, гепато - и кардиомегалия. У 6 пациенток была диабетическая ретинопатия 1степени, у 4 – диабетическая нейропатия 1степени, у 3 – диабетическая нефропатия 1-3 степеней, у 2 - диабетическая кардиопатия 1степени. У 5 пациенток при беременности наблюдалось относительное многоводие. Уровень гликемии в течение суток >5,5 ммоль/л. При глюкозурическом профиле у 5 пациенток наблюдался сахар (до 3%) и микроальбуминурия (до 300 мкг/л). В общем анализе мочи (ОАМ) у 2 пац. выявили кетоновые тела, белок (до 0,03г/л), сахар (до 3%).
В третьей группе были женщины в возрасте от 21 до 36 лет с гестационным сахарным диабетом и СД 2 типа. У 2 пациенток наблюдаются близкие родственники с СД 2 типа. Родов крупным плодом (более 4000г), многоплодных беременностей или мертворождений и детей родившихся с пороками развития, не наблюдалось. Настоящая беременность протекала без осложнений (ОПГ – гестоз, многоводие). Уровень гликемии в течение суток < 5,5 ммоль/л. При исследовании глюкозурического профиля и ОАМ изменений не выявили
Выводы: при беременности без нарушений углеводного обмена и на фоне нарушения толерантности к глюкозе (ГСД и СД 2типа - HbA1с<6%) не наблюдалось как осложнений во время беременности (ОПГ – гестоз), так и развитие перинатальных осложнений или диабетической фетопатии. При беременности на фоне хронической гипергликемии страдает система мать – плацента – плод. Так как на фоне хронической гипергликемии у женщин наблюдалось прогрессирование осложнений СД, многоводие. Также была выявлена фетоплацентарная недостаточность, прогрессирующая по мере увеличения срока беременности, гормональная плацентарная дисфункция – увеличение альфа – фетопротеина – особенно после 33 – 34 недели беременности, что свидетельствует о нарушении созревания плода. Нарушение гормонально – рецепторного взаимодействия на уровне клеточных мембран. Все эти три механизма лежат в основе патогенеза диабетической фетопатии, которая наблюдалась в более, чем 50% случаев.

Список литературы:
1. Грязнова И. М., Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. – М. : Медицина, 1985. – 154 с.
2. Шехтман М. М., Варламова Т. М., Бурдули Г.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. – М.: «Триада – Х», 2001. – 182 с.