Иркутский государственный медицинский университет

     Основная задача при лечении пульпита у детей заключается в ликвидации одонтогенной инфекции и, по возможности, сохранения жизнедеятельности пульпы, особенно корневой её части, а также предупреждение заболеваний периодонта.
    При лечении очень важно обеспечить условия для формирования зубов, временных и постоянных, и физиологической резорбции вре-менных зубов. Сохранение жизнеспособности пульпы временных зубов способствует их функции вплоть до физиологической смены, пре-дупреждает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, а в постоянных зубах обеспечивает полноценное завершение формирова-ние зуба.
     Использование биологического метода при санации зубов с пульпитом способствует сокращению повторных обращений в 10 раз.
     Противопоказанием для этого метода служит активная резорбция корней врем енных зубов. Лучшие результаты этот метод показал у детей в стадии компенсации кариозного процесса.
     Незаконченное формирование корней и только что начавшаяся резорбция временных зубов служит прямыми показаниями к использо-ванию метода витальной ампутации.
     Этот метод известен давно (А.И.Рыбаков, В.С.Иванов, 1980), однако применение его мало распространенно из-за трудности создания асептических условий и герметизма культи пульпы, как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования, особенно в кариозных полостях 11-ого класса по Блэку (S.C.Hess, 2002). Препарат для витальной ампутации пульпы должен соответствовать следую-щим требованиям: обеспечивать гемостатическое, обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на культю пульпы.
     Большинство клиницистов при использовании биологического метода отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси каль-ция. Лечебные материалы содержащие гидроксид кальция, обладают антимикробной активностью, стимулируют пластическую функцию пульпы, в результате чего образуется заместительный дентин.
     Наилучшие результаты отмечают в случае применения «Кальмецина» при лечении временных моляров у детей в возрасте от 4 до 7 лет, когда корни находятся в состоянии физиологического покоя, и в постоянных несформированных зубах, особенно при лечении хрони-ческого фиброзного пульпита.
     В настоящее время в детской стоматологии применяют препараты: «Кальмецин», «Dycal», «Sterimax», «Life» и др. В зависимости от показаний лечение биологическим методом проводят либо в одно, либо в два посещения.
     При лечении биологическим методом зубов с несформированными корнями применяют препараты глюкоз-аминогликанов – хонсурид, луронит. Предложены также лечебные пасты, содержащие коллаген, костную муку с гепарином, лизоцин с витамином «А».
     Целью нашей работы было оценить эффективность применения материала «Pulpotec» при лечении пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом. Всего было пролечено 32 зуба, у 28 человек. Лечение зубов проводилось по классической методике ампутации пульпы. После проведения пульпотомии и остановки кровотечения культя пульпы покрывалась пастой, приготовленной ex tempore из по-рошка и жидкости, входящих в комплект «Pulpotec». При замешивании образуется однородная масса, которая не липнет к инструменту, быстро застывает.
     Порошок состоит из полиоксиметилена, йодоформа, окиси цинка, жидкость состоит из дексаметазона ацетата, формальдегида, фенола гваякола и вспомогательных веществ. Поверх пасты накладывали слой временного без эвгенольного цемента Temporary cement in paste. Временный цемент тщательно конденсировали шариком с целью создания герметизма области культи. Постоянное пломбирование прово-дили через 2-3 дня. До и после лечения мы проводили определение жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики (ЭОД). Показатели ЭОД колебались в пределах 25-45 мкА, что свидетельствовало о жизнеспособности пульпы. В отдаленные сроки – контроль проводили через 2 недели, 3,6,9 месяцев.
     Через 3 месяца осмотренные пациенты жалоб не предъявляли. Через 6 месяцев электровозбудимость снизилась. Через 9 месяцев у 8 пациентов отметили дефект пломб. Необходимо диспансерное наблюдение затем каждые 6 месяцев. До полного формирования корней, проводили рентгенологическое обследование.
     Мы считаем оправданным проведение витальной ампутации при лечении пульпитов временных зубов и постоянных зубов с несфор-мированными корнями, зубов недоступными для полноценной эндодонтической обработки. Несмотря на удаление коронковой части пуль-пы, корневая пульпа может оставаться частично жизнеспособной. Мумифицирующие свойства входящих в состав препарата компонентов мумифицируют только устьевую часть пульпы, непосредственно прилежащей к слою «Pulpotec», а апикальная часть остается жизнеспособ-ной, что позволяет сформироваться верхушкам корней. К достоинствам препарата можно отнести легкость и простоту работы с ним, отсут-ствие болевых ощущений на этапах лечения, сокращение сроков лечения, сохранение жизнеспособности пульпы.
     Альтернативой экстирпации при лечении многокорневых зубов может служить ампутация коронковой пульпы с сохранением жизне-способности корневой пульпы. Недавние исследования в этой связи показали, что уровень неудач при эндодонтическом лечении с пульп-экстракцией превышает 50% во всем мире: развитие осложнений, связанных с недо- и  перепломбированием канала, трудоемкость, дли-тельность и дороговизна лечения (необходимость наличия широкого ассортимента дорогостоящего эндодонтического инструментария, вероятность полома инструмента в корневом канале и т.д.).
     При этом методе лечения пульпита в случае каких-либо неудач (диагностических ошибок, нарушения методик и т.п.) у врача всегда есть возможность перейти к методу экстирпации пульпы.