Иркутский государственный медицинский университет

      Применение металлокерамических конструкций в современном протезировании зубов является каждодневной практикой врача сто-матолога-ортопеда. К сожалению, нельзя сказать, что металлокерамические коронки и протезы являются совершенными конструкциями.
      Вследствие определенной несовместимости материалов (керамики и сплавов металлов), врачебных упущений (недооценка окклюзи-онных факторов: суставного пути, движения Беннета, окклюзионной плоскости, кривой Шпее, кривой Уилсона, резцового пути, расстояния между суставными головками, морфологии жевательной поверхности боковых зубов; гипертонуса и гиперактивности жевательных мышц; неправильного препарирования и т.д.) и ошибок технического изготовления (контаминация оксидированного слоя, чрезмерное или недос-таточное оксидирование, несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы и других) возможны сколы керамических облицовок и, при определенных обстоятельствах, множество еще более серьезных функциональных и эстетических осложнений.
      Исходя из опыта, следует отметить, что большинство сколов керамических облицовок  металлокерамических коронок происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронок фронтальных участков челюстей. Часто это связано с недостаточно точным вос-произведением начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе или даже с отсутствием имитации такового. Нерегули-руемые артикуляторы, которые, к сожалению, за частую используются в отечественной практике дают симметричные боковые перемеще-ния нижних зубов по отношению к верхним, что отличается от характера перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне.
      Металлокерамические протезы и коронки, изготовленные в таких артикуляторах, могут создавать окклюзионные интерференции, па-тологические контакты на балансирующей стороне, что в свою очередь в полости рта скажется как минимум сколами керамических обли-цовок бугров опорных коронок. Во избежание этого следует использовать регулируемые («TMJ», «Stuart») или полурегулируемые («Gna-thomat», «Stratos», «Dentatus ARA», «Denar Mark» 2, 5, «Protar» 1,2 и др.) артикуляторы. У этих артикуляторов пути, например, опорных небных бугров верхних первых моляров, описываемые на окклюзионной поверхности нижних первых моляров, или же, относительно зубов нижней челюсти – пути движения бугров зубов рабочей и нерабочей сторон  по соответствующим поверхностям верхних зубов будут соот-ветствовать таковым у пациентов в связи с одинаковым межкондиллярным расстоянием (расстоянием между суставными головками арти-кулятора и пациента). Установка моделей в пространстве между рамами таких артикуляторов может быть произведена либо с помощью балансиров, либо с помощью лицевой дуги. Еще одним из критериев отсутствия потенциальных патологических контактов в боковой окк-люзии и возможности сколов керамики на балансирующей стороне являются эффективные контакты бугров клыков и высоких щечных бугров на рабочей стороне.
      Резцовый путь, горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие, положение передних зубов также значительно влияют на окк-люзию зубов жевательной группы. Чем больше горизонтальное перекрытие, тем ниже следует моделировать керамические бугры премоля-ров и моляров, а чем больше вертикальное перекрытие, тем выше следует моделировать керамические бугры коронок зубов жевательной группы.
      Наличие суперконтакта во фронтальном участке абсолютно недопустимо, но при изготовлении металлокерамических коронок на рез-цы следует принимать также  во внимание и состояние заднего ската бугорка. Для этого пациенту следует пройти рентгенологическое ис-следование. Если задний скат крутой, то резцовое перекрытие может быть больше, если плоский – то перекрытие должно быть минималь-ным. Все вышеуказанные моменты следует учитывать при изготовлении металлокерамических коронок и протезов во избежание сколов керамических облицовок. Но как же поступить, если скол все же произошел? Нарушена мощная связь металла и керамики, созданная вследствие комплекса технологических лабораторных процессов. В большинстве случаев снятие коронки либо мостовидного протеза не представляется возможным без дальнейшего повреждения керамической облицовки. На сегодня единственно верным решением, кроме изготовления нового протеза или коронки, будет прямое адгезивное восстановление, с учетом всех вышеупомянутых критериев.
      Методика должна заключаться в следующем:
      а) проведение тщательных диагностических процедур и определение причины скола, постановка правильного диагноза и принятие решения о возможности и целесообразности реставрации;
      б) подготовка конструкции к реставрации;
      в) непосредственно реставрация;
      г) окончательная обработка и последующие рекомендации.
      Адгезивные стоматологические технологии прочно вошли в ежедневную практику врачей-стоматологов. Еще недавно сложно было прогнозировать результаты реставраций сколов керамических облицовок. Быстрое развитие технологий, все большая универсальность клинического мышления и практики, наличие надежных реставрационных материалов позволяют и обязывают врача-стоматолога правиль-но оценивать и практически решать различные клинические задачи.
      Оценка причин возникновения сколов керамических облицовок и устранение этих факторов, заключение о возможности восстановле-ния, методики адгезивных реставраций – это лишь небольшой пример современных диагностических и реставрационных возможностей для врачей – стоматологов.