Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

В общей структуре онкологической заболеваемости опухоли головы и шеи составляют около 20% [1].

На сегодняшний день стандартными методами лучевого исследования области головы и шеи являются ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитнорезонансная томография, в то время как радионуклидные методы практически не применяются [2]. Вместе с тем, для радионуклидной диагностики опухолей других локализаций применяются несколько радиофармпрепаратов (метоксиизобутилизонитрил (МИБИ), гексаметилпропиленаминоксим (ГМПАО)), которые активно накапливаются в опухолевой ткани. Так, например, определенный научный и практический интерес представляет гексаметилпропиленаминоксим (ГМПАО, Ceretec), накопление его в тканях пропорционально ферментативной активности глутатионтрансферазы и содержанию глутатиона. Этот рфп наиболее широко используется в практике для оценки кровотока головного мозга. Установлена опухолевая аккумуляция ГМПАО у пациентов с меланомой, плазмоцитомой, метастазами рака почки, первичными и метастатическими опухолевыми поражениями головного мозга. По данным литературы вышеназванный препарат для диагностики опухолей гортани, придаточных пазух носа не используется.

Цель исследования.

Оценить возможность применения 99шТс-ГМПАО в радионуклидной диагностике опухолей головы и шеи для оценки первичной распространенности опухоли и динамического наблюдения на этапах комбинированного лечения.

Нами было проведено радионуклидное исследование 17 пациентов с опухолями гортани (13) и придаточных пазух носа(4). Средний возраст пациентов 46,4±4,3 лет. Мужчин - 12, женщин -5. Исследования проводились при первичном выявлении опухоли, после лучевой терапии перед хирургическим этапом комбинированного лечения.

Методика исследования.

Планарная сцинтиграфия и ОЭКТ исследуемой области с 99mTc-Ceretec (ГМПАО). Планарная сцинтиграфия выполнялась в статическом режиме, в прямой, боковой и косых проекциях. Анализ каждого исследования проводился визуально по качественным характеристикам, кроме того, для каждого выявленного очага патологического накопления в ткани опухоли рассчитывался коэффициент «патологический очаг/интактный симметричный участок». ОЭКТ проводилась с построением поперечных и фронтальных срезов для уточнения местного распространения процесса.

Результаты исследования.

При сцинтиграфическом исследовании интересующих областей в трех проекциях определялось повышенное накопление препарата в ткани опухоли. Коэффициент «опухоль/симметричный участок» для очага патологического накопления 99шТс-ГМПАО в гортани составил 1,32±1,4, для придаточных пазух носа 1,19±0,7. У четырех пациентов с опухолью гортани и у одного пациента с опухолью придаточных пазух носа определялась область гиперфиксации индикатора в проекции лимфатических узлов шеи, что было подтверждено данными оперативного лечения. Было получено 2 ложноположительных результата гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции шейных лимфатических узлов при опухолях гортани, что не нашло подтверждения при гистологическом исследовании полученных биоптатов. При повторном исследовании после проведения предоперационной лучевой терапии, также отмечалось гиперфиксация препаратов в опухоли, при этом определялось уменьшение линейных размеров опухоли и снижение накопления индикатора на 33-56% по сравнению с исходными значениями.

Выводы.

Разработанный метод радионуклидного исследования позволяет достаточно эффективно оценить степень регионарной распространенности первичного образования головы и шеи и выявлять рецидивы процесса. Этот метод может быть включен в клинический алгоритм обследования пациентов с опухолями головы и шеи и рекомендован для практического применения в онкологических учреждениях.

Список литературы:

1. Злокачественные опухоли головы и шеи. / З.Д. Кицманюк, Е.Л. Чойнзонов, В.А. Новиков, В.В. Карасева. - Томск, 1998. - 384 с.

2. Лучевые методы исследования в монитиринге больных после лечения опухолей головы и шеи / М.М. Соловьев, Н.А. Добромыслова // Сборник тезисов Невского радиологического форума. - С-Пб., 2003. - С.314