Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. 

Дисменорея представляет собой патологический процесс, проявляющийся болевым синдромом различной степени выраженности в дни менструации (а иногда и задолго до менструации) и сопровождающийся психоэмоциональными, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. В период полового созревания первичная дисменорея регистрируется у 7,9 - 22% девушек. [1, 2]. Именно в подростковом возрасте болевой синдром во время месячных протекает особенно тяжело и является ведущей причиной пропуска занятий старшеклассницами.
В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи либо с высоким уровнем секреции простагландина F2а (ПГF2а) и Е2 (ПГЕ2), либо с избирательным увеличением содержания простагландина F2а в менструальном эндометрии. ПГЕ2 и ПГF2а являются мощными стимуляторами сократительной деятельности матки [3] и секретируются эндометрием во время лютеиновой фазы. Чрезмерный сократительный ответ миометрия приводит к ишемии и гипоксии тканей матки, что дополнительно стимулирует синтез биологически активных веществ, в том числе и простагландинов, и замыкает порочный круг формирования первичной дисменореи. С этих позиций представляет несомненный интерес определение особенности гемодинамики органов малого таза при данной патологии.
Целью исследования было изучение состояния кровотока внутренних половых органов у девушек-подростков с первичной дисменореей. При этом использовался ультразвуковой метод исследования с применением спектрального допплеровского режима.
Были обследованы 40 девушек в возрасте 15 – 16 лет, половина из которых (20) страдали первичной дисменореей, а половина были здоровы. Обследование проводилось трижды на протяжение менструального цикла - на 5-7, 12-14 и 22-26 дни после начала месячных.
Были исследованы линейные (уголнезависимые) параметры кровотока в маточных, аркуатных и яичниковых артериях: индекс резистентности (IR), пульсационный индекс (PI) и систоло-диастолическое соотношение. IR и PI позволяют косвенно судить о величине периферического сопротивления, а систоло-диастолическое соотношение является косвенной характеристикой состояния сосудистой стенки, в частности ее эластичности.
Жалобами пациенток первой группы, кроме болей внизу живота различной интенсивности, были тошнота, головокружение, головные боли, диарея, слабость и потеря трудоспособности. Согласно системе оценки степени тяжести дисменореи по Э.Делигеороглу и Д.И. Арвантиносу (1996), первая и вторая степень тяжести заболевания определялась с одинаковой частотой, равной 40%. Соответственно, третья степень тяжести дисменореи наблюдалась у 20% наблюдаемых. У всех девушек с первичной дисменореей боли внизу живота возникли через 1 - 2 года после менархе на фоне регулярных овуляторных циклов..
Как у больных, так и в группе здоровых подростков обнаружены колебания рассчитываемых индексов на протяжении менструального цикла. Так, индекс резистентности к овуляции в левой маточной артерии резко уменьшается с 0,77 ± 0,05 до 0,66 ± 0,05 (р < 0,05) с сохранением этого значения во вторую половину менструального цикла. Подобным образом изменяются и уголнезависимые индексы в обеих аркуатных артериях., а систолодиастолическое отношение в правой маточной артерии на протяжении менструального цикла постепенно падает с 3,78 ± 0,83 до 3,02 ± 0,61 (р < 0,05). Это свидетельствует о физиологическом улучшении органного кровотока матки на протяжении второй фазы менструального цикла.
У страдающих первичной дисменореей уголнезависимые индексы обеих маточных артерий к середине менструального цикла также статистически значимо уменьшаются, но к концу менструального цикла возвращаются до исходных значений. Поэтому в конце менструального цикла в группе с первичной дисменореей все рассчитываемые индексы в обеих маточных артериях намного выше таковых у здоровых. Подобное соотношение доказывает меньшую продолжительность усиления кровоснабжения матки в постовуляторном периоде на фоне первичной дисменореи. В артериях второго порядка (аркуатных) статистические различия подобного плана зафиксированы только в отношении индекса резистентности: у больных 0,63 ± 0,07, у здоровых – 0,56 ± 0,07 (р < 0,05).
Наиболее значимые изменения уголнезависимых индексов у здоровых девушек на протяжении менструального цикла зафиксированы в яичниковых артериях. Так, в артерии на стороне доминантного фолликула систолодиастолическое отношение к середине цикла падает с 2,33 ± 0,02 до 2,05 ± 0,25 (р < 0,05), а в конце цикла восстанавливается до исходных значений. В яичниковой артерии на противоположной стороне систолодиастолическое отношение также падает статистически значимо, но сохраняется неизменным до менструации.
Величины уголнезависимых индексов в яичниковой артерии в начале менструального цикла у здоровых девушек значительно меньше аналогичных в группе с дисменореей. Значения систолодиастолического отношения соответственно равны 2,33 ± 0,19 и 2,56 ± 0,12 (р < 0,05), а пульсационного индекса – 0,93 ± 0,03 и 0,81 ± 0,07 (р < 0,05). Подобное соотношение сохраняется и в середине менструального цикла. При этом не наблюдается различий между сравниваемыми билатеральными показателями. Это свидетельствует о нарушениях регионарной гемодинамики при первичной дисменорее уже в первую половину менструального цикла.
При первичной дисменорее изменение кривых скоростей кровотока в яичниковых артериях, как и в группе здоровых, зависит от процесса овуляции: в артерии на стороне доминантного фолликула к середине менструального цикла все уголнезависимые индексы резко уменьшаются (р < 0,001), затем несколько увеличиваются (р < 0,05), но не достигают значений в начале цикла. В яичнике противоположной стороны также к середине менструального цикла диастолический кровоток в яичниковой артерии улучшается, но к концу цикла соответствует таковому сразу после менструации. Подобное сравнение доказывает нарушение кровоснабжения яичника при первичной дисменорее на протяжении всего менструального цикла.
Уголнезависимые индексы в яичниковой артерии на стороне доминантного фолликула в каждую фазу менструального цикла намного меньше таковых в яичниковой артерии на противоположной стороне. В группе здоровых эта зависимость отсутствует.
Таким образом, допплерометрическое исследование позволило выявить характерные изменения гемодинамики органов малого таза у девушек, страдающих первичной дисменореей. Эти изменения заключаются в уменьшении интенсивности кровенаполнения внутренних половых органов и появлении характерной асимметрии яичникового кровотока, определяемой выбором доминантного фолликула. Указанные изменения фиксируются на протяжении всего менструального цикла, становясь наиболее значимыми в его последнюю фазу, что отражает глубокие и длительные нарушения обмена половых стероидов и фракций простагландинов при первичной дисменорее.

Список литературы:
1. Гинекология подростков / Ю. А. Гуркин. - СПб: Фолиант, 2000. – 260с.
2. Практическая гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, В.И. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 298с.
3. Неоперативная гинекология / В. П. Сметник, Тумилович. - СПб: Сотис, 1995. – 172с.