Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных заболеваний бронхо-легочной системы у беременных женщин [1]. Один из наиболее актуальных вопросов ведения беременных женщин с бронхиальной астмой касается применения базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами (ИКС) в период гестации [2, 3]. Нередко является сложным добиться согласия беременной женщины с астмой на длительную терапию ингаляционными кортикостероидами, как этого требуют современные принципы ступенчатой терапии данного заболевания. Это во многом связано с опасениями неблагоприятного влияния ИКС на плод, а также в связи с бытующим мнением о неизменно благоприятном влиянии беременности на течение астмы, обусловленное гормональными изменениями. В настоящее время актуальной задачей является изучение роли базисной противовоспалительной терапиии, в частности, комплаенса больных в отношении длительной терапии ингаляционными кортикостероидами, в достижении контроля бронхиальной астмы у беременных женщин.
Цель работы. Оценить уровень контроля бронхиальной астмы у беременных женщин с учетом адекватности выполнения ими рекомендаций по базисной противовоспалительной терапии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 80 беременных женщин с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, которым при сроке гестации от 8 до 14 недель назначалась ступенчатая противовоспалительная терапия ингаляционныит кортикостероидами по принципу «ступень вниз» согласно существующим рекомендациям по терапии бронхиальной астмы. В зависимости от соответствия критериям, свидетельствующим об адекватном выполнении правил базисной противовоспалительной терапии, пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 женщин, полностью соблюдавших принципы ступенчатой терапии ингаляционными кортикостероидами. Вторую группу составили 40 беременных пациенток, которые самостоятельно прерывали терапию по причинам, объясняемым с их стороны хорошим самочувствием, отсутствием выраженных симптомов, нежеланием использовать гормональные средства в течение длительного времени и другими причинами.
Обе исследуемые группы женщин были сопоставимы по возрасту (26,04,7 и 25,54,2 лет в 1-й и 2-й группах соответственно, p=0,567) и паритету. Первые роды предстояли 13 (33%) и 17 (43%) пациенткам в 1-й и 2-й группах соответственно (p=0,356), тогда как у остальных женщин ожидались повторные роды (27; 67% и 23; 57% соответственно).
При сроке гестации от 24 до 28 нед в условиях дневного стационара у всех женщин было проведено обследование с целью оценки уровня текущего контроля бронхиальной астмы, которое включало оценку за последние 2 нед следующих показателей: частота и выраженность дневных и ночных симптомов по 5-ти балльной шкале симптомов; потребление ингаляционных бронхолитиков короткого действия; среднесуточная ПСВ; число дней без симптомов, наличие обострений астмы. Кроме того, по окончании 2-х недельного периода наблюдения всем пациенткам было выполнено аппаратное измерение объема форсированного выдоха за 1 сек и ПСВ. Полученные результаты оценки скоростных характеристик выдоха затем сопоставлялись с данными индивидуальной пикфлоуметрии.
Все пациентки первой группы на момент обследования продолжали прием ингаляционных кортикостероидов. В 32 из 40 (80%) случаев в качестве противовоспалительного средства использовался ингаляционный беклометазон в средней дневной дозировке 380,0115,3 мкг, в остальных случаях – ингаляционные формы будесонида в средней дозировке 450,0117,1 мкг.
Результаты. Как показал проведенный анализ в группе женщин, которые не соблюдали при лечении астмы принципы базисной терапии (группа 2) в большинстве случаев отсутствовал индивидуальный мониторинг симптомов заболевания и характеристик пиковой скорости выдоха. В частности, дневники контроля симптомов астмы с зафиксированными в них данными на момент включения в исследование предъявили только 5 из 40 (13%) пациенток данной группы (при 31 из 40; 78% в первой группе, p<0,001). Индивидуальный пикфлоуметр в своем распоряжении имели 14 (35%) больных второй группы, в то время как среди пациенток, соблюдавших правила базисной терапии, регулярно пользовались прибором 37 (93%) женщин (p<0,001).
При сравнении исследуемых групп женщин по основным критериям контроля бронхиальной астмы за последние 2 недели отмечено статистически значимое преобладание дневных (1,70,8 баллов, p<0,001) и ночных (0,80,5 баллов, p<0,001) симптомов в группе больных, самостоятельно прекративших использование ингаляционных кортикостероидов (группа 2). Аналогичные показатели в первой группе пациенток составили 0,50,2 и 0,20,2 баллов для дневных и ночных симптомов соответственно. Статистически значимые различия между группами были выявлены в отношении среднесуточной пиковой скорости выдоха (97,57,0 и 84,49,3% в 1-й и 2-й группах соответственно, p<0,001) и вариабельности ПСВ (6,33,6 и 15,77,9% соответственно, p<0,001). Частота использования ингаляционных бронходилататоров короткого действия в группе больных, получавших ИКС, за изученный период наблюдения составила в среднем 0,50,2 ингаляций в сутки, что было значительно меньше, чем в группе женщин, отказавшихся от противовоспалительной терапии (2,51,6 ингаляций в сутки, p<0,01). В течение 14-дневного периода наблюдения в 1-й группе больных зафиксировано в среднем 10,41,5 дней без симптомов астмы, в то время как во второй группе женщин таких дней было почти в 2 раза меньше (5,93,1 дней, p<0,001).
Анализ показателей функции внешнего дыхания, характеризующих наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции (ОФВ1 и ПСВ), показал, что в группе женщин, прекративших прием ингаляционных кортикостероидов 17 (43%) пациенток имели величины ОФВ1 менее 80%. Показатели пиковой скорости выдоха по данным спирометрии ниже нормального (80%) уровня присутствовали у 16 (40%) женщин данной группы. Напротив, среди пациенток, получавших ИКС, сниженные показатели ОФВ1 и ПСВ присутствовали только в 3 (8%) и 5 (13%) случаев соответственно (p<0,001 и p=0,005 при сравнении по показателям ОФВ1 и ПСВ соответственно). Средние величины ОФВ1 и ПСВ по данным спирометрии составили в первой группе пациенток 99,712,5% и 96,415,1% соответственно, что статистически значимо опережало аналогичные показатели во второй группе (83,116,6% и 86,019,7% соответственно, p<0,001 и p=0,040 соответственно).
Таким образом, уровень контроля бронхиальной астмы у беременных женщин с легким персистирующим и среднетяжелым течением заболевания во многом зависит от соблюдения пациентками режима базисной противовоспалительной терапии. Отсутствие комплаенса в отношении терапии ингаляционными кортикостероидами у беременных пациенток с бронхиальной астмой является основным фактором риска неконтролируемого течения заболевания.

Список литературы
1. Беременность и роды у женщин с бронхиальной астмой / А.Ш.Махмутходжаев, А.А.Радионченко, Л.М.Огородова и др // Рос. Вест. ак.-гин. - 2002. - №1. - С.7-11.
2. Бронхиальная обструкция и респираторные симптомы у беременных с астмой при терапии ингаляционным беклометазоном / А.Ш.Махмутходжаев, И.Д.Евтушенко, А.А.Радионченко и др // Вестник перинатологии акушерства и гинекологии. - Красноярск. - 2002. - Вып.9. - С.222-227.
3. Клинико-иммунологические аспекты базисной противовоспалительной терапии беременных с бронхиальной астмой / А.Ш.Махмутходжаев, А.А.Радионченко, Л.М.Огородова и др // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002.- №1. - С.129-137.