Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Среди первичных иммунодефицитных состояний транзиторная гипогаммаглобулинемия детского возраста является наиболее часто встречающейся формой. При рождении иммунная система детей является незрелой, в частности у новорождённых нет собственных иммуноглобулинов. Материнский IgG, полученный плодом от матери через плаценту, циркулирует в организме ребёнка в течение первых 3–5 месяцев. Предназначение IgG заключается в предотвращении бактериальных инфекций путём эффективной гуморальной защиты. В норме с 6-месячного возраста начинается синтез собственного IgG, но у детей с транзиторной гипогаммаглобулинемией синтез антител этого класса по неизвестным причинам задерживается на неопределённое время (чаще до 3–4 лет). Дети с данной формой первичного иммунодефицита оказываются плохо защищёнными, прежде всего, против бактериальных гноеродных инфекций, поэтому страдают инфекционно-воспалительным синдромом: отитом, мастоидитом, повторными пневмониями, пиодермией, часто у них формируются хронические очаги инфекции в ЛОР-органах.
Цель работы – провести статистический анализ структуры инфекционно-воспалительного синдрома при транзиторной гипогаммаглобулинемии детского возраста.
Материалом исследования служили 100 амбулаторных карт детей, при анализе которых были выявлены 14 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с рецидивирующими пиогенными инфекциями, осложнившими течение данной формы первичного иммунодефицита. Из биологического материала (отделяемого носоглотки, уха, носа) выделялись S. aureus, S. epidermidis, S. рyogenes. Всем детям проведены иммунологические исследования I уровня, показатели иммунного статуса были обработаны статистически с оценкой достоверности по t-критерию. Критерием включения детей в обследованную группу было снижение иммуноглобулинов ниже диагностических критериев: IgG<5 г/л, IgM<0,4 г/л, IgA<0,2 г/л [1, 2]. В среднем концентрации иммуноглобулинов у обследованных детей были следующими: IgG 3,2?0,4 г/л, IgM 0,3?0,1 г/л, IgA 0,14?0,005 г/л, т. е. отличались достоверно по отношению к возрастной норме (P<0,05); содержание Т-лимфоцитов (CD3+) и В-клеток (CD19+) существенно не менялось. Из 14 детей у 10 в анамнезе наблюдалась патология ЛОР-органов: рецидивирующий гнойный отит (у 8), мастоидит (у 3), этмоидит (у 5), хронический тонзиллит (у 3). Среди других органных проявлений инфекционно-воспалительного синдрома наблюдались пневмонии (у 3), абсцесс печени (у 1), пиодермии (у 4).
Таким образом, среди клинических проявлений инфекционно-воспалительного синдрома у детей с транзиторной гипогаммаглобулинемией ведущей является патология ЛОР-органов, составляющая, по нашим данным, 71,4 % в структуре патологии.
Все дети по показаниям получали антибиотикотерапию, противоспалительные средства и симптоматическое лечение. В 7 случаях проводились операции (мастотомия и парацентез). Учитывая особенности иммунной системы, в комплекс лечения инфекционно-воспалительного синдрома были включены иммунотропные препараты (иммуноглобулин, миелопид, рибомунил).

Список литературы:
1. Стефании, Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев ? М. : Медицина, 1996. ? 384 с.
2. Symptomatic hypogammaglobulinemia in infancy and childhood - clinical outcome and in vitro immune responses / M. I. Kidon, Z. T. Handzel, R. Schwartz, et al. // BMC Fam. Pract. – 2004. – V. 5, № 1. – P. 23–25.